呼吸机相关性肺炎.ppt

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演讲者：
VAP
01
指患者接受机械通气治疗后48小时或停用机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质的感染性炎症反应。
为ICU接受机械通气患者最常见的医院获得性感染，在国外，发病率是9%~12%，病死率高达15%~45%。
02
定义
VAP导致患者治疗及住院时间延长、院内感染死亡率增加、经济负担加重。
采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！
定义：患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症。
临床表现：
患者出现发热大于38度呼吸道脓性分泌物；
肺部可闻及湿罗音；
外周血白细胞增多；
x线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的 侵润性阴影；
病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌；
传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰培养及涂片查找病原菌，当肺部感染记分CPIS＞6分时可确诊。
VAP发生的相关因素
机体免疫力低下
细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附
胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸
呼吸机及相关装置引起的感染
人工气道的直接影响
体位的影响
吸痰操作
医务人员因素以及空气环境
机械通气患者常并发各种疾病，营养状差，长期卧床或意识不清，广谱抗生素、激素的使用，患者抵抗力低下，人工气道、机械通气等侵入性操作，机体防御屏障破坏，增加了发生的风险。
机械通气患者，吞咽反射及咳嗽反射减弱甚至消失，人工气道的建立，使气道粘膜基底部暴露，口咽部与下呼吸道的屏障功能直接受到损害，黏性分泌物增加，气管插管后口咽分泌物在气囊上方积聚经气管内壁与套管气囊间隙大量进入下呼吸道，引起感染。
胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸
胃肠道是杆菌最主要的定植场所，正常的胃液值为1，胃腔的细菌极少，由于经常使用H-2受体阻滞剂或抗酸剂，以防应激性溃疡的发生，可导致胃液值上升，由于放置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌的关闭，易引起反流；此外，食管括约肌的持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽部，在进入下呼吸道引起感染。
呼吸机及相关装置引起的感染
01
呼吸机管道中积聚的冷凝水是细菌寄居的高污染物，为细菌重要的培养基，其中革兰氏阴性杆菌占主要。
有研究发现湿化罐内湿化液所培养出的细菌菌属与气管深部培养出得细菌菌属是一致的，湿化罐内湿化液的污染是不可忽视的，部分学者认为，气道与呼吸机湿化罐通过机械通气过程，形成循环途径引起相互感染。
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