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抗生素在肺部感染中的应用
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呼吸内科
米君
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肺部感染是呼吸系统最常见的疾病。自抗生素广泛应用后，其预后有很大改观，但由于耐药菌株的产生及新的病原菌的发现，目前肺部感染的发病率和死亡率仍较高（婴幼儿、老年、免疫抑制病人）。
据世界卫生组织（WHO）的调查（1995）
01
感染占人类死亡原因的1/3，其中急性呼吸道感染约占1/2（主要是肺炎）。
02
美国细菌性肺炎占常见死因的第5位。
03
我国每年约有250~300万人患肺炎，~15万人死于肺炎。
04
肺部感染涉及到所有临床科系，尤其是呼吸内科。
病原体众多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体。
01
02
呼吸道结构和功能的特殊化
开放性系统
定植菌库
免疫抑制特别是清除机制易于受损
01
现代侵袭性诊疗技术应用增多
02
抗生素药物治疗存在血—支气管/肺屏障
03
肺部感染可分为原发感染与继发感染；
急性感染与慢性感染；
院外感染与院内感染。
肺部感染的病原菌中，细菌占首位，成人约占80%。
01
抗生素问世前，以肺炎球菌最多见，占85~90%，溶血性链球菌占5%。
02
金葡菌、G-杆菌仅占很小比例。
03
一、肺部感染的病原学
近年来由于抗生素的广泛应用，肺部感染的病原菌发生很大变化。
01
院外感染肺炎球菌明显下降，约占55~76%，克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。
02
70年代末又出现军团杆菌感染。
03
病毒感染、真菌感染日趋增加。
04
据国内资料统计：
9
院外获得性肺炎：
1
肺炎球菌占55~76%
2
G-杆菌约占20%
3
支原体约占13%
4
其他在12%以下
5
院内获得性肺炎：
01
肺炎球菌约占40%
02
G-杆菌约占53~60%
03
金葡菌占3~10%
04