抗菌药物的合理运用.ppt

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抗菌药物的合理应用
定义 抗菌药物是一种能抑制或杀灭体内病原微生物的药物
对抗菌药物的评价主要着重于以下几方面
抗菌谱大小
抗菌力强弱
耐药性产生情况
药代动力学特性
毒副作用
一、概述
㈢抗菌药物分类：分两大类
1．抗生素：
⑴β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其他类）
⑵氨基糖苷类
⑶大环内酯类
⑷林可霉素类
⑸多肽类
⑹利福霉素类
⑺氯霉素类
⑻四环素类
2．人工合成抗菌药物
⑴喹诺酮类
⑵磺胺类
β-内酰胺类：均具有β-内酰胺环，主要与青霉素结合蛋白（PBP）共价联接，通过抑制细菌体内参与细胞壁合成的转肽酶而起作用，均为杀菌剂。
青霉素类：杀菌活性强、全身分布广、毒性低、对敏感细菌疗效满意。
二、常用抗菌药物
抗菌谱：
PG：G+菌、螺旋体、放线菌感染
一代：对产青霉素酶的菌株有良好抗菌作用
二代：广谱，对G+、G-菌的均有抗菌作用
三代：广谱，对绿脓杆菌有较强抗菌活性
用法：用NS稀释，每天用药2~3次
副作用：
过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克
毒性反应：肌注可发生周围神经炎，过量应用可引起青霉素脑病
注意事项：
用注射用水或NS溶解PG
不与碱性药物（氨茶碱）配伍使用
均要皮试
一代头孢菌素：对G+菌作用较强；对青霉素酶稳定，但对其它β-内酰胺酶不稳定；对肾脏有一定毒性，与氨基糖苷或强利尿剂合用时尤其易发生。常用药物有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定。
二代头孢菌素：对G+、G-菌均有较强抗菌作用。对β-内酰胺酶较稳定；对肾脏毒性小。常用者有头孢呋辛。
三代头孢菌素：对G-菌有较强的抗菌作用，对β-内酰胺酶稳定，可渗入脑脊液，对肾脏几乎无毒性。常用者有头孢他定、头孢哌酮。
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头孢菌素类：分四代
四代头孢菌素：抗菌谱更广，对G-菌有很强的抗菌作用，对G+菌的抗菌作用较三代头孢菌素明显增强，对β-内酰胺酶更稳定，包括头孢吡肟等，用于严重感染。
用法：用NS稀释，每天用药2~3次（罗氏芬例外，每天1次即可）。
副作用：
过敏反应：与PG有不完全的交叉过敏反应（10~30%）
胃肠道反应：恶心、呕吐、纳差、腹泻
其它：肾毒性、肝损害．
碳青霉烯类：
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抗菌谱最广，抗菌活性强，对多数β-内酰胺酶
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稳定，与第三代头孢菌素无交叉耐药性，MIC
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与MBC（最低杀菌浓度）非常接近，对G-菌有
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一定抗生素后效应（PAE）。
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包括亚胺培南、美洛培南等。对G+、G-、厌
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氧菌等均有效，但MRSA、肠球菌耐药。
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其他β-内酰胺酶类抗生素
用法：NS40ml+Tienam或
iv q6h~q8h。
存在问题与副作用：
对CNS有一定毒性；
半衰期短（<1h）；
可被碳青霉烯酶分解；
久用易合并二重感染。