《临床执业医师》历年真题含答案（a卷）.docx

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第一部分 单选题(60题)
1、26岁女性。1年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是





【答案】：D
【解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。
2、女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是





【答案】：A
【解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。
3、女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是





【答案】：A
【解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。
4、27岁，初产妇，足月分娩，胎儿娩出30分钟后，胎盘未娩出，检查子宫下段有一狭窄环。1)此时最恰当的诊断是





【答案】：C
【解析】已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，称胎盘嵌顿，常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍宫缩引起出血。
5、男性，65 岁慢性咳嗽咳痰 30 年今晨突感左上胸短暂刺痛，呼吸困难，不能平卧，心率 120次/分，偶见心律不齐。左肺呼吸音明显减弱了，最有可能的诊断是





【答案】：D
【解析】患者突感胸痛，呼吸困难，呼吸音减弱，考虑自发性气胸。
6、男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是

（中央型）



【答案】：A
【解析】患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。
7、不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是





【答案】：E
【解析】心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。因此，A、B、C 和 D 所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。
8、下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现





【答案】：C
【解析】呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90％的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。
9、面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”。解释此现象的基本观点为





【答案】：E
【解析】个性特征作用的观点面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”，这之中与个性特征有着十分密切的关系。个性的研究，使医学心理学更具特色。
10、女，40岁，8年前分娩后出现无乳，闭经。食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是





【答案】：A
【解析】根据病史和临床表现，排除其他因素和疾病后，最可能的诊断是腺垂体功能减退症，故选A。
11、下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是





【答案】：E
答案解析病因预防是一级预防。
12、男性，30 岁，因近几天感觉眼部不适，到医院就诊，经过诊断患者为沙眼衣原体感染，可通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，又可通过性接触传播的病原体是





【答案】：C
答案解析沙眼衣原体沙眼亚种所致的沙眼是通过眼-眼及眼-手-眼方式传播， 而它所导致的另一种疾病性病淋巴肉芽肿是通过性接触传播的。
13、男性，38岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确





【答案】：C
【解析】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是IgM抗体是不恰当的。
14、痛发作的部位，称为诱发区，也称“触发点”或“扳机点”。触发点常位于口角，鼻翼，颊部，舌部等处。其他选项均无触发点。当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是





【答案】：B
【解析】，含有躯体感觉和一般运动两种神经纤维。其感觉神经自三叉神经半月节发出后，分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分布于头皮前部、面部皮肤、眼鼻口腔内黏膜，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧面部感觉障碍。，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。→三叉神经眼支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应。可见，角膜反射是由眼神经（三叉神经眼支）与面神经共同完成的。当三叉神经受损时，可出现同侧角膜反射消失。，因此三叉神经麻痹不会出现面部表情肌瘫痪。
15、在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是
、6二磷酸果糖
-磷酸葡萄糖
-磷酸果糖
-磷酸葡萄糖
、6-二磷酸果糖
【答案】：E
答案解析果糖二磷酸酶-1 是糖异生的关键酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，启动糖酵解，抑制糖异生。目前认为1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间代谢产物，不参与糖异生的调控。
16、女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道前侧壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性，该患者的病理表现不应是





【答案】：C
答案解析患者表现为人流后阴道流血，同时有阴道转移的倾向，所以考虑为绒毛膜癌，绒癌不形成绒毛和水泡状胎块儿，这是与侵蚀性葡萄胎的明显区别。
17、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查





【答案】：D
【解析】患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。
18、面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”。解释此现象的基本观点为





【答案】：E
【解析】个性特征作用的观点面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快渡过“难关”，这之中与个性特征有着十分密切的关系。个性的研究，使医学心理学更具特色。
19、男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在





【答案】：D
【解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。
20、婴儿男，足月顺产，生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，该男婴最可能的诊断为





【答案】：C
【解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B子O，排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。
21、关于医学心理学的实验研究方法，其主要特点是





【答案】：D
答案解析实验法是在控制的条件下观察、测量和记录个人行为的一种研究方法，也是科学中应用最广、成效最大的一种方法。它最常被用于实验室中，但也可用于临床研究中。该方法的主要特点实验者在控制的条件下，系统地操纵或改变一个或几个变量，观察、测量和记录对其他变量的影响。
22、甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
、血钾浓度
，降低血磷浓度
，不影响血磷浓度
，，升高血磷浓度
【答案】：B
答案解析甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度。故选B。
23、患者男性，25岁，5天前曾患有“上感”，于1天前开始出现血尿，眼睑水肿等表现遂来我院就诊；查体：神清、血压155/100mmHg，离心沉淀尿中每高倍镜满视野红细胞，尿蛋白（+），初步考虑诊断为





【答案】：E
【解析】患者起病前典型的上感病史，同时表现出血尿、水肿、高血压、蛋白尿的特点；其中血尿常为起病的首发症状。
24、女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是





【答案】：A
【解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。