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单位 :四川大学华西临床医学院
第二十三章
慢 性 腹 泻
作者 : 黄志寅、肖 雪、唐承薇
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腹痛的病因及发病机制
重点难点
熟悉
了解
掌握
慢性腹泻的定义、类型、诊断与鉴别诊断
腹痛的治疗原则
内科学(第9版)
一、腹泻的定义
腹泻
是指排便次数增多(>3次/日),或粪便量增加(>200g/d),或粪质稀薄(含水量>85%)。
临床上,根据病程可分为急性和慢性腹泻两大类,病程短于4周者为急性腹泻,超过4周或长期反复发作者为慢性腹泻(chronic diarrhea)。
除了病程长短,病史、大便特点、病理生理改变、内镜、活检等都是腹泻分类、诊断和鉴别诊断的重要依据。
内科学(第9版)
二、慢性腹泻的病因
分 类
病 因 与 病 理 生 理
水样泻
分泌性腹泻
细菌毒素,回肠胆汁吸收障碍,炎症性肠病,刺激性泻剂,糖尿病自主神经病变、肠易激综合征、交感神经切断术后腹泻、迷走神经切断术后,憩室炎,阿狄森病、甲亢,类癌综合征、结肠癌,淋巴瘤,直肠绒毛状腺瘤、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、嗜络细胞瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤;
渗透性腹泻
碳水化合物吸收障碍,渗透性泻剂(硫酸镁、氢氧化镁、铝碳酸镁、甘露醇、山梨醇、乳果糖);
炎症性腹泻
感染
细菌、寄生虫、原虫、病毒;
非感染
炎症性肠病,缺血性肠病,憩室炎,新生物,放射性结肠炎;
脂肪泻
消化不良
肝胆疾病导致肠腔内胆汁酸浓度失调,胰腺外分泌功能不足;
吸收不良
肠系膜缺血、黏膜疾病(如:麦胶病,whipple’s 病)、短肠综合征、小肠细菌过生长;
内科学(第9版)
三、慢性腹泻的诊断与鉴别诊断
查 体
腹部体征
压痛、腹胀
脏器肿大
腹部包块
直肠肛门
肿块
压痛
瘘管
一般情况
脱水、发热
营养、皮疹
实 验 室 检 查
血 液
血常规、血糖、电解质
肝肾功、HIV
内 镜
肠镜+活检
胶囊内镜、小肠镜
大 便
常规、苏丹III染色、培养
渗透压、病原体抗原
影 像
超声、CT/MRI
小肠造影
病 史
大便性状
水样便、脂肪泻
脓血便、血便
流行病学
食物、水源
共餐者、旅行史
伴随症状
腹痛、呕吐
药物史
泻剂
新斯的明
病 程
急起、渐起
持续、间歇
系统疾病
艾滋病、尿毒症、肝硬化
甲 亢、糖尿病 ……
缓解/加重因素
食物、药物
水样泻
分 类
炎症性腹泻
脂肪泻
分泌性
渗透性
内科学(第9版)
三、慢性腹泻的治疗
感染性腹泻:针对病原体进行治疗
抗生素相关腹泻:停止抗生素或调整原来使用的抗生素
粪菌移植:治疗肠道难辨梭状杆菌感染的有效手段
乳糖不耐受和麦胶性肠病:分别剔除食物中的乳糖或麦胶成分
过敏或药物相关性腹泻:避免接触过敏原和停用有关药物
慢性胰腺炎:补充胰酶等消化酶。
炎症性肠病:氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等
神经内分泌肿瘤:生长抑素及其类似物
病因治疗
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
营养支持
肠外、肠内营养,补充谷胺酰胺
止泻剂
感染未得到有效控制时,不宜选用止泻药
对症治疗
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