教学课件：第七章-利尿药及脱水药.ppt

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利尿药（Diuretics）是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。
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第七章 利尿药及脱水药
汇报日期
高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占肾小球滤过钠量的15~25%，如呋塞米、依他尼酸等。
中效利尿药 主要作用于远曲小管近端（皮质部），排钠量占球滤过钠量的5~10%，如噻嗪类等。
低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的1~3%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。
按效能和作用部位分为三类
二、尿液形成与药物作用部位
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尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。以人为例肾小球每天滤过180升（125ml/min) , 形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。如下图示意。
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三、常用的利尿药
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呋塞米（Furosemide） 又称呋喃苯胺酸。强效利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。
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体内过程：
可口服或静脉注射应用，作用快，维持时间草食动物与肉食动物差异较大，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。
药理作用：
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选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对 Cl—的主动重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。
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利尿作用的同时，还能降低肾血管阻力，增加肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关。
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（三）适应症
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充血性心力衰竭、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症等。
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（三）不良反应
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水与电解质紊乱 表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。
耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关（尤其是猫）。
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消化道反应 可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。
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高尿酸血症 由于血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加。以及与尿酸竞争排泄有关。
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