___________城市居民最低生活保障待遇申请书
户主照片
__________社区居委会
我叫___________,是本家庭户主,因家庭生活困难,特向政府申请城市居民最低生活保障待遇。现将家庭关系有关情况自报如下:
家庭居住地址
家庭户口地址
家庭成员基本情况
姓名
关系
年龄
工作单位及地址
月收入
劳动能力(有无)
身体状况(病因)
户口性质
户主
家庭生活情况
住房性质
住房面积
住房结构
彩电
冰箱
空调
电话
手机
其他情况说明
提供家庭消费情况
本人郑重承诺
本人自愿接受家庭情况调查、核实和群众监督,并对以上自报家庭情况的准确性、真实性负责。如果被批准享受最低生活保障待遇,我愿意承担相应责任和履行规定的义务。
申请人(盖章)___________
年月日
备注
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