新生儿呼吸困难剖析.ppt

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Annual Work
Summary Report
2022 - 2023
#2022
定义
Catalogue
呼吸困难：respiratory distress
O1
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指新生儿出生建立正常呼吸后，由各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不规则、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌参与呼吸。
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O2
O3
O4
表现有5大特征：呼吸急促，肋间凹陷，鼻翼扇动，呻 吟，紫 绀。
主要症状体征：三凹征（胸骨上窝，肋间和 剑突下）、呼气性呻吟或粘膜发绀。
临床表现
正常频率：足月儿35-45次/分
1
呼吸增快(tachypnea)：持续＞60-70次/分
2
原发性呼吸系统疾病：
3
其他疾病：酸中毒、低血容量、败血症、 神经系统疾病、心脏病
4
呼吸减慢(bradypnea)：持续＜30次/分
5
提示严重呼吸衰竭
6
常见于：败血症、化脑、颅内出血、低氧血症、药物中毒
7
呼吸频率
腹式呼吸
1
呼吸不规则、周期性呼吸、呼吸暂停
2
呼气呻吟、吸气凹陷
3
呼吸模式

阻塞性

肺部疾病

非肺部疾病
诊断思路
1
询问病史：
胎龄、羊水、胎膜、胎盘、脐带、产程、宫内窘迫、出生窒息、母孕期情况
2
呼吸困难开始的时间：
生后数小时出现：羊水吸入、肺炎、RDS
生后不久呼吸快
生后即出现：严重心肺畸形、张力性气胸、喉闭锁
呼吸困难较前加重：气胸、大片肺不张
进行性呼吸困难：RDS
诊断思路
发出的声音：
喘鸣音、声音嘶哑或失音：先天喉部病变，如喉蹼、喉部囊肿、狭窄或喉神经麻痹
咽喉部听到湿性呼噜声，大量泡沫溢出：食管闭锁、气管食管瘘
呼气呻吟：RDS、肺炎、吸入综合征
诊断思路
01
体格检查：
02
过期产儿胎粪吸入：表皮剥脱、指甲或脐带被胎粪黄染
03
心肺疾病区分：青紫与呼吸困难是否一致，哭闹时症状是否加重
04
肺气肿：胸部过度饱满
05
膈疝：一侧胸部隆起伴腹部平坦或凹陷
06
心尖波动：心脏移位 先天性心脏病
07
胎粪吸入：叩诊呈浊音
08
肺气肿或气胸：叩诊过清音
09
肺炎伴肺不张：一侧胸叩诊浊音
10
听到罗音：肺炎、肺水肿、羊水吸入、肺液过多、肺出血
诊断思路