新生儿留置胃管.ppt

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新生儿留置胃管
插胃管是新生儿病房常见而基本的护理技术操作,为早产儿、低出生体重儿的喂养和治疗提供重要的支持和保证，由于新生儿没有主动配合的意识、能力，造成新生儿插胃管时有一定的难度，留置胃管期间也会容易滑脱，并出现恶心、呕吐等现象，为了提高留置胃管的成功率及防呛咳、窒息等。
留置胃管常用于胃肠道营养支持、胃肠减压。但是，长期留置胃管易对口腔、鼻、食道、和胃粘膜造成损伤，引起一些并发症，如炎症、水肿、出血、溃疡等，使患者感到痛苦和不适 ,
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经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。　　常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造成了一定的不良效果。由于新生儿鼻腔短小，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方法，易引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。经鼻腔插管时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部[6]，使鼻咽部血管粘膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原已狭小的鼻腔更加狭窄甚至闭塞，进而使机体氧气的吸入量减少，二氧化碳排出受阻，较大程度影响患儿的呼吸，严重者可导致出现呼吸暂停。
经口腔插胃管，首先测量插入胃管的长度（即患儿发际至剑突之间的距离）一般为胃管所指刻度15～25cm之间，用石蜡油润滑胃管前端，患儿取侧卧位，操作者用镊子钳取胃管从患儿口腔轻柔的插入，当胃管插入至5～7cm时，助手迅速用棉签蘸少许糖水放入患儿口腔中，使患儿产生吞咽动作[1]的研究显示口中含糖水吞咽比单纯吞咽动作容易，患儿能更好的与操作者配合，减轻了患儿的痛苦，当插至胃管所指刻度18c m时，接5m l注射器抽吸胃液证实在胃内[2,3]妥善固定。同时注意观察患儿的面色、呼吸的变化情况，发现异常及时处理。
经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激，由于新生儿生理性吸吮和吞咽反射，感觉口腔中有异物时即产生主动的吞咽动作，经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径，不易损伤黏膜。临床观察结果显示，经口腔插管留置的效果明显优于经鼻插管留置，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是，由于新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，加之口腔粘膜柔嫩，血管丰富，留置胃管增加了黏膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，从而增加了感染的机会，同时留置胃管后造成呼吸道狭窄,注意保持呼吸道通畅。
新生儿胃容量小，食管松弛，胃呈水平，上述均使初生新生儿容易发生呕吐。在插胃管或者留置胃管期间要密切观察患儿是否出现呕吐，而呕吐物易呛入气道而引起窒息和(或)吸入性肺炎。
留置胃管期间的护理观察
留置胃管成功的关键往往取决于插管的入口处与固定是否牢固，患儿无意识的躁动等。由于经口腔插入胃管且长期留置胃管更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染的机会，所以精心护理对预防感染至关重要。每天用生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现粘膜磨损、鹅口疮等，每班交接班要细致查看胶布固定情况，是否有松脱，胶布潮湿应及时更换，避免胃管脱出，尽量减少患儿不必要的插管痛苦。观察组有2例发生脱管，但并未出现呕吐、吸入、炎症等，给予重插胃管处理。
胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接插入食管(忌用油类润滑剂)。
必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。
新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。
奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。
如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。下次使用前，应先将胃内所有液体抽出后，再行喂饲。
鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气窒息。
鼻饲期间，注意保持口腔清洁。
鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶量。
胃管可留置3-4d。取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。