昏迷病人气管插管.ppt

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中国医科大学附属第四医院 ICU
王毅
中枢性高热：丘脑下部体温调节中枢损伤所致。
生命体征的监测：
常见发热的类型：
体温的监测：每日监测4次体温（6：00、10：00、14：00、20:00）如病人发热应增加测量次数，物理降温后30分钟监测一次。
脑干损伤的体温变化：脑干损伤严重可出现高热，脑干功能衰竭时，体温可能不升。
不规则热：感染
昏迷病人的病情观察
心率、心律的监测：
心率、心律示反映心脏功能状态的主要指标。
呼吸的监测：
呼吸过快：病人的呼吸超过30次/分。常提示脑缺氧及颅内压增高。
呼吸过慢：病人的呼吸低于10次/分。常提示脑疝，呼吸中枢直接遭受损伤或不适当使用镇静止痛药。
血压的监测
意识是指人对周围环境及对自身状态的识别和察觉能力。
01
主观评价：通过患者的言语反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔对光反应、角膜反射等来判断有无意识障碍及其程度。
02
意识状态评估：
浅昏迷：意识丧失。对强烈刺激，如压眶可有痛苦表情及躲避反应，无语言应对，不能执行简单命令，可有较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征可无明显改变。
01
深昏迷：自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴宾斯基征持续阳性，生命体征也常有改变。
01
昏迷分类：
工具评估：
可用Glasgow昏迷量表的总分来描述患者的意识程度。GCS评分范围3~15分，正常人为15分。当总分等于或低于7分即表示昏迷状态，3分为深昏迷。
Glasgow评分表
测试反应
得分
睁眼反应
自动睁眼
4
对说话声音有睁眼反应
3
对疼痛刺激有睁眼反应
2
没有反应
1
运动反应
能服从口令动作
6
能有目的地去除疼痛刺激源
5
无法有目的地去除疼痛刺激源
4
对疼痛呈屈曲肢体反应
3
对疼痛呈伸展肢体反应
2
没有反应
1
语言反应
对人、时、地回答正确
5
对人、时、地回答混淆
4
回答问题不适当
3
语言模糊不清楚
2
没有反应
1
瞳孔反应：
瞳孔大小、形状、反应变化是视觉神经症状，对无意识患者瞳孔是神经系统功能损害最敏感的指标。正常的瞳孔是3~5毫米，对光反应灵敏。
尿量的观察:
颅脑损伤的病人多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果、观察病情变化及有无出现并发症，应准确记录尿量。
脏器功能观察
重型颅脑损伤长期昏迷患者对心脏、肺脏、肝脏、肾脏影响很大，应使用心电监护，尽早发现心电图变化，定期监测肺功能及肾功能，做好记录，发现异常及时汇报医生处理。