晚期乳腺癌姑息治疗病例.ppt

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安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心
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病例报告
患者，女性，43岁，医生
01
2005年10月17日行左乳改良根治术
02
术后病理：左乳浸润性导管癌，×2×，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移
03
分期pT2N0M0
04
免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-)
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一般情况
术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月
此后不规则服用三苯氧胺10mg bid 至2009年（持续4年）
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治疗经过
2009年左侧胸壁复发肿块最大至3×3cm，
2009年12月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除
2010年1月20日予胸壁瘤床区10MeV电子线放疗，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX ）一疗程。
10年2月至11年10月期间未做治疗。
治疗经过
2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌
2011年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+++)，Her-2（-）
治疗经过
2011年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位相关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳肛有效
01
2011年12月基本不能行走，抬入我科病房
02
入院时情况
MRI（图1，2，3，4）：C4-T2\T6-T8\T10-S4多发椎体及部分附件异常信号，T7及T12椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发现脑转移
01
肿瘤标志物：CEA ↑，CA15-3 ↑
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相关检查
图1： 2011年12月22日全椎体MRI
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该患者下一步如何治疗？
4671 放疗+内分泌治疗
4672 放疗+化疗
4673 其他
问题一
我科治疗
全椎体放疗
放射野：1野：上界：T5上缘，下界：T10下缘，两侧界体中线旁开3cm
2野：上界：T11上缘，下界：L1下缘，两侧界体中线旁开3cm
3野：上界：L3上缘，下界：S1下缘，两侧界体中线旁开3cm，DT：4000cGy/20f
放疗期间同步多西他赛40mgd1、8、15