术中降压药的应用.ppt

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武清区人民医院
麻醉科 张忠
控制术中高血压
01
控制性降压
02
目的
1
术中高血压的分类
2
高血压病
3
无高血压病患者手术期高血压
4
比原血压水平升高30mmHg以上者。

1
正常血压 收缩压在140mmHg以 下，舒张压在90mmHg以下。
2
高血压 收缩压160mmHg以上和或 舒服张压95mmHg以上。
3
临界高血压 血压值在正常和高血压之间。
高血压诊断标准
第一期 血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等脏器的并发症状。
第二期 血压达确诊高血压水平，并有左心室扩大、眼底动脉变细弯曲或蛋白尿三项中一项者。
第三期 血压达确诊高血压水平，并有脑血管意外高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血四项中一项者。（高危组）
高血压的分期
01
按舒张压高低分为
03
中度 105 mmHg～114mmHg
02
轻度 95 mmHg～-104mmHg
04
重度 大于115mmHg
对病情发展迅速，舒张压持续在130mmHg 以上并有眼底出血称为急进型或恶性高血压
05
高血压分度
01
患者本身存在高血压病
02
术前紧张焦虑，镇静镇痛等术前准备不足。
03
全麻中由手术操作剌激而麻醉的深度不够所致。
04
呼吸管理不当致缺氧或二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快。
05
部分隐匿性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。
术中高血压的常见原因
酚妥拉明 硝普钠 等
04
乌拉地尔 硝酸甘油 艾司洛尔
03
应用降压药。
02
注意麻醉深度，加强监测及呼吸道管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积等
01
处理
适应症
重症高血压 高血压危象 围手术期高血压 充血性心力衰竭
药理
外周：为α受体阻断剂使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有较弱阻断儿茶酚胺的收缩血管作用
中枢：主要通过激动5-羟色胺受体 降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用 一般不会引起反射性心动过速
乌拉地尔
01
02
03
04
用法 首次静注10～50mg（-)，效果应在5分钟内显示，若效果不够满意可重复用药。为了维持其降压效果，可持续静脉点滴（加到生理盐水 5%或10%的葡萄糖中，最大浓度小于4mg/ml）
不良反应 低血压 过敏 心律失常等
代谢 乌拉地尔经肝代谢，肾脏排泄，。不影响糖及脂肪代谢 亦不损害肾功能 安全范围广
禁忌 主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者及哺乳期妇女
乌拉地尔