术中知晓预防和脑功能监测指南.pptx

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监测指南（2014）
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担心的问题
失去记忆
术中知晓
术后疼痛
恶心呕吐
死亡
而ASA 最新提出的麻醉目标为：
避免术中知晓
维持理想的血流动力学
最佳的麻醉恢复质量
避免术后认知功能障碍
避免围术期死亡
定义和基本概念
术中知晓(intraoperative awareness)：
确切地说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。
在本共识中，术中知晓被定义为：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事件。
并需一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。
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研究表明，脊柱侧弯矫形手术的病人，%左右。
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确定一个病人是否发生了术中知晓，除听取病人的陈述外，还需要与参与该病人麻醉和手术的医生核实；
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术后调查术中知晓的用语，当前在国际上通用为5 句话：（1） What is the last thing you remembered before you went to sleep?（在入睡前你所记得的最后一件事是什么？）（2） What is the first thing you remembered when you woke up?（在醒来时你所记得的第一件事是什么？）（3） Can you remember anything between these two periods?（在这两者间你还记得什么？）（4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过梦吗？）（5） What was the worst thing about your operation?（有关这次手术，你感觉最差的是什么？）
PART ONE
术中知晓的记忆可能延迟，只有1/3 的知晓病例是在出PACU 前确定的；另有约1/3 的知晓病例是在术后1～2 周才报告的。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。（A 级）
附件1 推荐方案的级别分级推荐级别A 资料来自多项随机临床试验B 资料来自单个随机临床试验或非随机临床试验C 资料来自专家共识、个案分析或治疗常规
术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：%～%
高危人群 心脏手术
产科手术急诊手术
休克患者手术等
可高达1%以上。国内单中心、%～%。
一项待发表的多中心、大样本的国内术中知晓的调查显示，%，%，%的病人术中有做梦的情况。
推荐意见2：
%～％，但是基于每年巨大的全麻手术量，特别是对于高危人群，术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉科医师高度重视。（A 级）。