术后意识功能障碍.ppt

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杨仪莹
汇报日期
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患者：女性，76岁，拟“腰椎滑脱”入院，行腰椎后路减压术+切开复位内固定+椎间融合术。患者无其他系统疾病，平素体健无其他神经系统疾病。
出血量500ml。补液总量1300ml
手术顺利，术后清醒拔管，送入PACU，复苏时患者无异样。
一则病例
回病房搬动过程中突发意识不清，持续时间20~30min，双侧瞳孔等大，测量血压90/70mmHg，醒后无其他不适。
术前未予做血管彩超，出现症状后未予行头颅CT的检查，D-二聚体较前升高。
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术后意识功能障碍的定义：
术后意识障碍：手术后人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。
术后意识功能障碍病因：
药物：
全麻药物的中枢神经系统毒性可能导致POCD。
手术中麻醉深度及药物用量也是可能导致意识功能障碍的原因之一
较大手术或者是大手术可以引起下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）和交感神经系统激素的释放。
而且大量的临床资料表明，认知功能的损害与糖皮质激素水平高有关。
如果说术中患者血压波动大，或者术中镇痛不足可能导致一个应激反应且皮质醇分泌模式可能受大手术影响较大。
激素：
A
外科手术本身会引发重要的组织反应，其中包括激活免疫系统和从淋巴细胞释放炎性介质。
B
细胞因子能够诱发其他炎性介质的激活，并直接或间接影响大脑功能。
炎性介质：
总所周知，大脑低氧导致不可逆的损伤。
包括低氧的程度、持续时间和敏感性。
脑低氧主要取决于全身的低氧状态，或者局部缺血缺氧状态
低氧：
大脑灌注不足：
不存在大脑闭塞的状态下，一过性脑血流量减少可引起神经学改变或认知功能障碍。
脑血流量可通过脑代谢来调节（自身调节）
自身调节的低限在健康成人大约为平均动脉血压50mmHg（高血压患者例外）
非神经外科手术时的过度通气
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栓子或血栓阻塞脑动脉会引起脑梗死，脑组织的坏死包括神经元和神经胶质细胞。
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有些脑梗死的患者可能完全没有临床症状，这主要取决于梗死大小和位置。
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年龄是一个重要的因素，其他的重要危险因素包括手术类型、心脏疾病特别是心房颤动、周围血管疾病、合并脑血管以外和糖尿病。
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血栓形成或栓塞：