机械通气临床思维.ppt

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复旦大学中山医院肺科
朱蕾
机械通气的作用
01
02
03
04
改善通气？
改善换气？
缓解呼吸肌疲劳？
改善呼吸道分泌物引流？
01
诱发肺损伤？
02
增大肺循环阻力，减少回心血流量，抑制心功能？
机械通气副作用
2
维持生命，为原发病的治疗提供时机？
1
改善气体交换？
机械通气的目的
正常肺通气
01
Part One
COPD
Asthma
N
ALI
P－V曲线
FRC
LIP
P
01
02
03
V
PEEPi
UIP
压力和容积的变化呈线性关系
容积显著增大、压力轻度升高
人工气道机械通气
气压伤发生的机会少
对循环功能的抑制轻
呼吸做功少
面罩机械通气
动态死腔小
漏气少
胃涨气的机会少
1
2
3
4
5
是自主呼吸和机械通气的适宜部位
陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
陡直段的特性
高位平坦段的特性
压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
容积轻度升高、压力显著增大
人工气道机械通气
气压伤发生的机会显著最多
对循环功能的抑制作用显著增强
呼吸做功显著增加
面罩机械通气
动态死腔大
漏气多
胃涨气的机会多
避免在此位置进行机械通气
跨肺压 35～50cmH2O
相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
2014
肺容积的85～90％
相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
2015
UIP的位置
人工气道机械通气
是否发生MV相关性肺损伤的转折点
是否发生MV显著抑制循环功能的转折点
面罩机械通气
是否显著增加动态死腔的转折点
是否容易漏气的转折点
是否胃涨气的转折点
限制机械通气平台压的最高点
UIP的意义