气管切开术后患者的气道管理.ppt

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气管切开术后患者的呼吸道管理
气管切开术是建立人工气道的一种方法，其目的是解除呼吸道梗阻，保持气道通畅，主要应用于各种原因引起的呼吸道阻塞、重型颅脑损伤昏迷患者、呼吸衰竭患者、呼吸道分泌物排出困难患者及口腔咽部手术前预防性切开等。气管切开手术的建立和使用极大地提高了急危重患者的抢救成功率。
呼吸道管理的重要性
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气管切开破坏了正常呼吸道的自然屏障，空气未经鼻腔的过滤和湿润而被直接吸入气管，易发生呼吸道感染。
有报道指出，气管切开术呼吸道感染是其主要的并发症
气管切开后气道局部分泌物增多，细菌容易繁殖。
气管套管气管黏膜也易引起细菌的入侵。
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一、病室管理
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空气传播是引起呼吸道感染的重要方面
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严格控制病室人员的流动，减少探视人数
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定时开窗通风，保持病室空气自然流通
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每日行紫外线照射1-2次，每次30分钟
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保持病室温度在22-24℃，湿度在60-70%
二、医务人员管理
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提高护理人员控制感染的意识
严格执行消毒隔离制度
严格无菌操作
严格手卫生
保持气道通畅的管理
规范有效吸痰
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加强翻身拍背，促进痰液排出
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气管内套管每日2次定时更换消毒（视患者情况随时更换）
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加强口腔护理
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四、气道湿化
气管内滴入湿化液（间断滴注/持续滴注）
热湿交换器（人工鼻）湿化法
一次性滴入器湿化法
雾化吸入湿化法
主动加热湿化器湿化法
由于人工气道的建立使鼻腔和上呼吸道正常的湿化、加温、过滤功能消失，吸入气体的湿化加温功能由气管、支气管粘膜来完成，如气道湿化不足可导致气道内粘膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，气管、支气管粘膜细胞变性、脱落、黏膜溃疡、气道损伤后反应性出血，最终导致粘膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、痰痂阻塞及肺部感染等并发症，影响救治效果。
有文献报道，气管切开术后气管导管阻塞的发生率为14-43%。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高.
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合理的气道湿化，能保持呼吸道纤毛运动活跃，可起到稀释痰液并保证分泌物的有效清除，保持呼吸道通畅、气道湿化、消炎抗菌，有效预防肺部感染。
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对气管切开术后非机械通气的患者进行气道湿化非常重要
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