35例小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎临床与病理分析.docx

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一、引言
小儿乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎是一种较为常见的肾小球疾病，主要发生在HBV感染患儿中。其临床表现多样，可表现为不同程度的蛋白尿、血尿、肾功能异常等，严重者可出现肾功能不全甚至终末期肾病。
二、临床特点
：本研究收集了35例小儿HBV相关性肾炎患者的临床资料。其中男性20例，女性15例；年龄在2-14岁之间，。HBsAg阳性患者均有HBV DNA阳性，存活期为4-96个月，。
：本组患者的主要症状为蛋白尿、血尿和肾功能异常。其中蛋白尿和血尿占据主要表现，均达到90%以上。4例患者伴有高血压，肾功能不全患者3例。
：本组患者肾功能异常，血清肌酐和尿酸升高。尿常规检查也显示出不同程度的蛋白尿和血尿。血清免疫学检查结果表明，HBsAg和HBeAg阳性，Anti-HBs和Anti-HBeAg阳性。肝功能检查结果显示，ALT和AST水平上升，其中AST水平升高更为明显。
三、病理特点
：本研究对所有患者的肾活检组织进行了病理学检查。其中，采用国际标准纪录肾小球病变的分类方法，将小儿HBV相关性肾炎分为四型：①轻型肾小球病变（LM型）；②膜性肾小球病变（M型）；③增生性肾小球病变（P型）；④膜增生性肾小球病变（MP型）。其中，LM型占据60%；%；%；%。
：免疫荧光染色结果表明，IgG和C3在基底膜区呈现弥漫性沉积，膜增殖型肾小球病变患者IgM和C1q亦可呈现弥漫性沉积。
四、治疗及预后
：根据患者的肾小球病变类型和临床表现，采用大剂量激素治疗和肾病变态免疫抑制剂联合治疗。其中，大剂量激素治疗采用甲泼尼龙冲击和维持治疗，控制病情进展；肾病变态免疫抑制剂使用环磷酰胺和甲氨蝶呤，来降低自身免疫反应水平。
：根据本组病例的随访结果表明，该组患者治疗后2年内3例死亡，其中1例为肾衰竭死亡，2例为肺炎死亡。32例患者存活，其中3例进展为终末期肾病。总体预后在良好到差的范围内。
五、结论
小儿HBV相关性肾炎是一种常见的肾小球疾病，临床表现不一，主要表现为蛋白尿和血尿。本研究分析了35例小儿HBV相关性肾炎的临床和病理特点，采用大剂量激素和肾病变态免疫抑制剂联合治疗，总体预后较为良好，但对于肾功能不全患者的预后可能会较为复杂。