泻下药温里药.ppt

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（一）泻下药的概念
凡能通利大便，排除积滞，攻逐水饮的药称为泻下药。泻下药药性多苦寒或甘平，多入胃、大肠经，主要用于大便秘结、肠道积滞、实热内结、水肿停饮等里实证。有攻下药、润下药和峻下逐水药等三类。
攻下药如大黄、芒硝、番泻叶等
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润下药如火麻仁、郁李仁等
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峻下逐水药如牵牛子、芫花、巴豆、大戟、甘遂等
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泻下药分类
泻下药的功能
里实证主要因肠胃实热内结、阴亏津枯、水饮停留引发的一类证候，与现代医学中便秘、腹痛、炎症、发热等主要病理过程密切相关。胃肠实热内结主要见于现代医学中急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等症，也可见于某些伴随高热、谵语、烦燥等症状的急性感染性疾病。阴亏津枯多见于老人、儿童、产后便秘者及大病后期或术后体质虚弱者便秘。水饮内停证候可见于胸膜炎、肝硬化肝腹水、心功能衰竭患者。
攻下作用：主要用于通利大便，治疗便秘。
荡涤实热：应用攻下药可使实热壅滞之证通过泻下而解除，同时其苦寒泄降之力可清除实热，导热下行。因此本类药可用于急腹症、高氮质血症及感染性疾病等的治疗。
攻逐水饮：峻下逐水药除通利大便外，兼有利尿作用，使体内潴留的水分从大、小便排出，而用于水肿、胸腹积水及痰饮喘满证。
泻下药的功能
用
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用
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用
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抗病毒作用
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（二）泻下药的主要药理作用
用 泻下药可使肠蠕动增强，根据作用特点，可分为刺激性泻下药、容积性泻下药和润滑性泻下药三类。
刺激
泻下药，如大黄、番泻叶、芦荟，主要致泻成分是结合型蒽苷，口服后在大肠水解为苷元，刺激肠黏膜，增强肠蠕动；牵牛子中的牵牛子苷、巴豆中的巴豆油、芫花中的芫花酯则强烈刺激肠黏膜，增强蠕动和分泌，可致水泻，严重则产生恶心、呕吐。
容积
泻下药，如芒硝，主要成分是硫酸钠，硫酸根离子在肠中不吸收，致肠腔内处于高渗状态，肠中大量水分刺激肠壁而致泻。
润滑
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泻下药的药理作用
用 芫花、甘遂、商陆等药物具有较强利尿作用。例如，大鼠灌胃给予芫花煎剂后尿量明显增加，排钠量亦增加；大戟可使实验性腹水大鼠产生明显利尿。这些药临床应用时也可利尿消肿。大黄所含的蒽醌也具有轻度利尿作用，可能与其抑制肾小管上皮细胞的Na+-K+-ATP酶有关。
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A
B
泻下药的药理作用
微生物 大黄、芦荟中含有大黄酸、大黄素、芦荟大黄素及芫花、商陆中的某些成分对细菌、病毒、原虫等微生物有抑制作用。
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作用 大黄、芦荟、芫花、商陆、大戟都有抗肿瘤作用。如大黄酸、大黄素、芦荟大黄素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌；芫花酯甲能抑制小鼠白血病P388；商陆可抑制小鼠肉瘤S180。它们的作用机制可能是抑制瘤细胞的蛋白合成。
综上
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泻下药的药理作用
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大黄
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大承气汤等
（三）常用药物