浅谈控制性循环状态济南.ppt

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国家心血管中心
阜外心血管病医院
李立环
住院死亡率（9384例，%。%；%；%：54例死亡1例）
01
ICU滞留时间
住院费用（CABG较北京市平均费用少2万余元）
03
围术期并发症
住院天数（平均9天）
02
阜外医院外科的质控（2010）
良好的组织灌注
努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度-
稳定的循环动力学
心血管外科手术出血和血制品输入量应为麻醉的质控标准之一
无应激麻醉
心血管外科麻醉的质量控制
病例
入室血压170/86mmHg，心率66bpm
69岁女性，因冠状动脉3支病变在CPB下行CABG术，术前心功能良好，曾行膝关节置换术
按教科书的要
求：麻醉状态
下，血压不低
于基础值的20
30%，即收缩
压维持在130－
140mmHg
临床实践中，
可能以收缩压
维持在120－
130mmHg更为
常见
如收缩压稳
定在90-100mmHg
，能接受吗
问题：术中维持多少的血压、心率
最大限度的减
少心脏做功，
以使心脏获得
最大的功能储
备，以利于病
人最终的康复
更有效的抑制
应激反应（血
糖的变化是较
好的说明）
有效的实施
血液麻醉，
减少出血量
和血制品的
输入量
为何考虑维持收缩压在90mmHg
01
对肝肾功能的影响？不考虑
02
对冠脉血流、心肌氧供的影响？心电图、TEE、漂浮导管的监测可提示
03
最主要的担心：对脑的影响
收缩压稳定90mmHg左右担心什么
脑功能和结构
的完整，有赖
于足够的脑血
流
（50~60ml/dg）
低于某临界水
平，脑功能就
会发生障碍
进一步降低可
导致不可逆脑
功能障碍，组
织结构的完整
性亦开始遭到
破坏
脑缺血血流阈的概念
脑电图：
CBF<20ml/dg，波幅降低。CBF<15~16ml/dg，脑波为零
诱发电位：
CBF<20ml/dg，波幅降低。CBF<15ml/dg，波幅消失
ATP耗竭、细胞
外钾离子增加的
血流阈值
CBF6~8ml/dg
膜衰竭
血流阈值
神经功能障碍
血流阈值
接受收缩压90-100mmHg须伴有的条件
01
02
03
04
05
心率应在50bpm左右
SVO2>70%
尿量>1ml/kg/h
乳酸在正常范围
内环境稳定