深静脉穿刺-锁、股.ppt

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佛山市第二人民医院CCU
吴剑弟
概述
经体表穿刺至相应的深静脉，插入各种导管或电极至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术、救治危重、血液透析不可缺少的手段。
01
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺优缺点：
与经颈内静脉置管相比，成功率较低。
并发症的发生率较高，特别是气胸。
特别适用于颈动脉手术。
由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉的解剖
腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm。
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前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌。
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锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌。
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锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，~。
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穿刺方法：
锁骨下径路
体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，
皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾。
穿刺：
%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连结注射器及穿刺针，指向胸骨上窝与喉结之间，保持负压，针面向上针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。
见回血后，（ 很重要），置入导丝，扩皮，沿导丝置入深静脉管。
要求：，。
锁骨上径路（我们少用）
体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝
穿刺点定位：胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，
穿刺：针干与锁骨或矢状切面呈45°角；在冠状面针干呈水平或略前偏15°；朝向胸锁关节，~。
锁骨下静脉穿刺后置管过程中常见问题及处理

导丝大约进入血管后约5cm时，出现阻力，稍稍有力后，则能继续推进却有导丝在粗糙的沙纸上磨擦的感觉。患者主诉穿刺侧耳部疼痛。此时如果置管，以后经x线证实多进入了颈内静脉，但将导丝稍退出后，使患者头转向穿刺侧，穿刺针斜面向下，针尖指向甲状软骨下方或环状软骨处，再继续推送导丝，往往多能避免进入颈内静脉。