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上海交通大学附属第六人民医院
急诊科
赵钢
输液、测压、营养
图1：左锁骨下静脉置管
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
深静脉穿刺适应症
体外循环下各种心脏手术。
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估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
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经静脉放置心脏起搏器者。
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局部破损、感染。
有出血倾向者。
深静脉穿刺禁忌症
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
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隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
02
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类
简介（中心静脉置管分类)
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
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经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
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简介
目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房
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或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式
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nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈
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内静脉和股静脉。
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目前在急诊中用的方法
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锁骨下静脉
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锁骨上路
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锁骨下路
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颈内静脉
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前路
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中路
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后路
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股静脉
（五）常用穿刺置管途径
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
1）锁骨下静脉
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