混合痔病人的护理.pptx

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普通外科三病区
一定义
混合痔：混合痔——位于齿状线上下，因直肠上下静脉丛互相交通、扩张屈曲形成的静脉团，痔的形成是多种因素所致
二、病因：
1. 解剖因素：直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣、静脉丛多，位于疏松粘膜下层，易于扩张，且静脉走行穿过肌层，易于受阻，影响血液回流，此外，静脉壁本身薄弱，常因局部慢性感染引起静脉周围炎，使静脉纤维化，而失去弹性易于发生扩张。
2. 腹内压增高：任何使腹内压增高的因素，如果慢性便血食欲弱，长期排尿空难，妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响，从而使静脉丛扩大曲张。
3. 其他因素：年老体弱，营养不良可使组织萎缩无力，易于扩张，长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血，扩张，屈曲形成痔。
长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：
习惯性便秘。
腹内压增高。
直肠下端和肛管的慢性炎症。
长期的饮酒及刺激性饮食等。
三 混合痔的症状
便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，大便秘结，排便不爽等症状。
三、临床分类：
根据齿状线可将痔分为三种：
在齿状线上为内痔
在齿状线下为外痔
同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。
临床表现
内痔临床表现
一期：无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。
二期：排便时间歇性带血、滴血、喷血，出血中等，排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。
三期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又脱出。
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血栓性外痔：主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安；肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬，压痛明显。
结缔组织性外痔：简称皮垂，大小不等，可单发或多发。
主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。
2、外痔临床表现：
3、混合痔临床表现：
表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。
一般疗法
手术治疗
治疗痔疮最为常见的方法
传统手术（内扎外切术）创口大，愈合慢，术后可造成肛门狭窄，大便失禁等后遗症。
仪器治疗（PPH术）利用环状痔疮缝合枪术后疼痛减少，恢复快。
手术治疗分为两种
五 混合痔的治疗