心血管内科考试题库及答案(四).docx

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86、心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是
第一心音和第二心音
第一心音和第三心音
第一心音和第四心音
第二心音和第三心音
第08心音和第四心音
正确答案：A
答案解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及 第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时由于?瑚间期的变化可导致第 一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻带时可听到第二心音的反常分裂
87、夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大
静脉回流增加
膈肌上升
肺活量减少
迷走神经张力增高
外周小动脉扩张
正确答案"
答案解析：夜间阵发性呼吸困难发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上 升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。但与外周小动脉扩 张无关。
88、利尿剂治疗心功能不全的作用是通过
排瞒排冰
提高心肌收缩力
增加心排血量
减轻水肿
弥动脉压
正确答案：A
答案解析:利尿剂治疗心功能不全主要是通过惭排水,对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作 用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿,减少超负荷的血容 量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用， 但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示利尿剂并不能提高 心肌收缩力，不能使心排血量增加利尿剂可起到降氐动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功 能不全的主导作用。
89、下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点
病人多为男性青壮年
病变主要侵袭四肢中、小动静脉
肢体缺血症状多是周期性发作
反复发作游走性浅静脉炎
X线检查显示动脉有钙化斑
正确答案"
答案解析:血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、 小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局 部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎营养缺乏， 动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型x线征象。而出现 钙化斑不是此病的特点
90、高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重
室性期前收缩、二联律
心室率快的心房颤动
非阵发性交界性心动过速
完全性心脏传导阻带
室性心动过速
正确答案：D
答案解析:心律失常是洋地黄中毒的主要心脏表现，当发生快速性心律失常而无传导阻滞时，如 室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静点作为治疗手役由于血钾浓度过高可对心肌传导产 生抑制作用，所以高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏,所以一旦有心脏传导阻滞 存在应慎用或禁用钾盐。
91、哪种类型的急性心肌梗死危险性最大
前壁心、肌梗死并发三度房室传导阻滞
下壁心肌梗^发三度房室传导阻滞
下壁合并后壁心B梗死
前壁合并高侧壁心肌梗死
高侧壁合并后侧壁心B梗死
正确答案：A
答案解析：急性心肌梗死的预后与多种因素有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有无严重并发 症是十分重要的两个因素。根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧 壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同 时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可 伴有后壁梗死，同时可出现心动过缓或房室传导阻滞，此与右冠状动脉受累有关。多数房室传导 阻滞在发病早期出现，并呈可逆生即使出现完全性房室传导阻滞，只要治疗及时，一般预后良 妊急性前壁心肌梗死"及左冠状动脉前降支，其梗死面积一般比较大但并发完全房室传导 阻滞者较少当前壁心梗同时出现三度房室传导阻滞，则临床上多为房室结以下部位阻滞，即多 由于严重缺血坏死病变导致双束支或三束支阻滞，此类型为极其严重的表现，死亡率较高
92、女，4岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，，1周来腹泻，恶 心呕吐，进食量少。1天来出现心季，发作性头晕、黑蒙有短阵意识丧失来院。查体:平卧雁， 神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患 者来院就诊的直接病因是
儿二尖瓣狭窄
腹泻
进食过少
血容量不足
洋地黄中毒
正确答案"
答案解析:病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期月服用羊地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、 黑蒙、短阵意识丧失心律整，心率慢（38次/分。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢 而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性该患者长期
服洋地黄制剂，近日来有腹 泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等 不是导致患者本次来院就诊的直接原因。
93、下述关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是
第二心音出现延后
不出现第三心音
杂音可掩盖第一心音
杂音多呈递增型
杂音不向胸骨左缘及心底传导
正确答案：C
答案解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音 出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音杂音的性质是可在第一心音后即刻出现， 第一心音常减弱，可被杂音掩盖杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶 异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。
94、下述哪项表现临床听诊可有心律不整
［度房室传导瞬
阵发性室上性心动过速
2:1心房扑动
心室率慢的心房颤动
完全好束支传导阻带
正确答案：D
答案解析：心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此1度房室传导阻滞、完 全性右束支传导阻滞不影响心室节律2:1心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，所以
听诊心室律规整。车发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整
95、洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿
急性心肌梗死
甲状腺功能亢进
快速心室率的车发性心房颤动
严重二尖瓣狭窄
梗阻型心肌病
正确答案：C
答案解析：洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率,对衰竭心肌 的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急 性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用甲亢患者应主要处理甲亢。重 度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当 发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻
96、直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是
儿硝普钠
多巴胺
酚却明
哌唑嗪
卡托普利
正确答案：A
答案解析：硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过 兴奋多巴胺受体和0、a肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为a肾 上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。卡托普利（开搏通，巯甲丙脯氨酸） 为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。
97、哪项指标不符合心功能不全的表现
5毛细血管楔压〉^
中心静脉ffi＞
。.左心室舒张末压＜
＜40%
£.心排指数〈・1112）
正确答案：C
答案解析：正常人血液动力学指标为：〜 ,压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为50%〜70% （搏出量占心室舒张末期容积的百 分比），心排指数（指以单位体表面积计算的心搏出量）〜（min・m2）,小于正常值提 示心肌收缩力下降，左心室功能不全；〜,增加提示有右心功能不 全的可能。
98、哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标
乳酸脱氢酶增高
肌钙蛋白T增高
血清肌红蛋白增高
磷酸肌酸激酶增高
&心电图出现ST 段水平下移
正确答案"
答案解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST 段水平下移是 心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非 是只有在心肌损伤时出现当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增赢 但肌钙蛋 白了增高具有心肌损伤的特异性
99、下列有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确
可与收缩功能障碍同时出现

可晚于收缩功能障碍出现
»心搏量降低，射血分数正常
与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关
正确答案：C
答案解析:舒张性心力衰竭的发生主要由于左室松弛受损，特别在心肌缺血时,心肌肌浆网摄取 钙离子的能力减弱,使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；此外，由于心 肌肥厚 僵硬度增加 使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收 缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型的见于肥厚性心肌病 变。治疗与收缩不全的治疗有所不同
1、最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是
肺梗塞
室间隔缺损
肺动脉瓣狭窄
急进性高血压
&主动脉窦瘤破裂入右心室
正确答案：D
答案解析：肺梗塞，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂入有心室等病变最常伴发的是 右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加从而导致急性左心功能衰竭
101、下述哪项对诊断预激综合征最有价值
儿食管调搏检查
超声心动图检查
24小时动态心电图检查
»心内电生理检查
冠状动脉及左心室造影
正确答案：D
答案解析:预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外,还存在一些由普通心肌组 成的肌束,连接心房与心室之间，称为房室旁路。女P在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正 常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心、脏激动从心房沿房室旁路 下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以 对诊断预激 综合正有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通 道下传。超声心动图检查及左心室造影两项是属于形态学及心功能方面的检查方法,对检查心脏 电活动无意义。动态心电图是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路 下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现选项食管调搏检查及心内电生理检查都 属于心电生理方面的检查。对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发 刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位对诊断起 更直接作用。
102、哪项属于通过觇受体抑制血小板聚集的药物
阿司匹林
双嘧达莫
氯吡格雷
水蛭素
&阿昔单抗
正确答案：C
答案解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断丁费 的合成 打断血小板聚集的旁路 双嘧达 莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解,从而增加了血小板内cAMP含量。氯吡格雷是 血小扳觇受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ilb/IIIa受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗 凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。
103、对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确
A乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌

心室壁瘤发生于心梗后三个月
急性心梗早期即可伴发肺梗塞
心梗后综合征发生率为1%〜2%
正确答案：D
答案解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌心脏破裂多为心室游离壁破裂； 心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生心肌梗死后综合征的发生率为10%左右。急性心肌梗 死起病1〜2周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗塞
104、对于心室重构的概念，下列哪项不正确
A•心肌损害，心脏负荷过重，室壁压力增加，心室反应性肥大
肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降
。.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓
心肌适度肥厚足以就服室壁应力时，心功能可维持正常
早期心脏肥厚对维护心功能有益
正确答案"
答案解析：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加导致心室反应性肥大和扩大，心 肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化肥厚的心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛 延缓;但肌纤维缩短能力和心室排空能力不下降；早期如心肌能适度肥厚足以克服心室壁应力时， 心功能可维持正常故早期心脏肥厚对维持心功能有益
105、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率14次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音， 首选最佳处理应为
儿给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力
。受体阻滞剂，以降低心室率
给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷
D*钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛
&给予补液，以补充循环血容量
正确答案：C
答案解析：临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰首选给予血 管扩张剂、减少心脏前、后负荷。因是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。P阻滞剂在急性心梗 起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对 本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心意
106、对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确
心电图出现病理性。波 不宜再溶栓
长时|间心肺复苏后不宜再溶栓
采用 rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位
正确答案：A
答案解析：急性心肌梗死患者心电图出现病理性。波可有以下原因：①心肌因缺血而坏死；②心 肌可因急性缺血而发生心肌顿抑（或称心肌休克）。所以出现病理性。波并不一定提示心肌已 经发生不可逆的坏死。畛卜，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心 绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大 梗死区心电图$丁段仍居高不降，仍然是溶栓治疗的 适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后， 由于多数患者均进行了心外成摩气管插管等操作,使溶栓后出血的可能性增加所以应特别慎 重。rtPA （基因重组组织型纤溶酶原激活剂）对血栓溶解有高度选择性,起作用快,持续时间短， 所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准是：（1）心电图抬高的STft于 2 小时内回降大于50%；⑵胸痛2小时内基本消失 ⑶血清。?前酶峰值提前出现（14小时内）; ⑷再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标准。临床常用溶栓药一尿激酶的 首次剂量推荐为150万单位60分钟内滴完。
107、心房扑动时，为转律首先选用
毛花苷丙（西地兰）
电复律
奎尼 丁
胺碘酮
普罗帕酮（心律平） 正确答案"
答案解析：心房扑动时为转律首先选用直流电复律
108、对于高血压脑病的特征，下述那项是错误的
可发生于急进型高血压病
可发生于妊娠中毒症
临床表现主要为颅内压升高所致
发生时常先有血压突然升高
大多伴有急性肺水肿表现
正确答案"
答案解析：高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其 机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制,导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血 管周围脑组织造成脑水肿,颅压增赢此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症（子痫病）等。 一般出现肺水肿少见。