急诊医学中级主治医师试题及答案(消化系统疾病).docx

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1、男，60岁，饮酒30年。近期出现上腹 部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧， 大便中出现油珠。超声检查示主胰管4mm。 可能的诊断是
A慢性胃炎
B慢性胆囊炎
C胃癌
D慢性胰腺炎
E消化性溃疡

答案解析:慢性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病 难以鉴别，主要临床表现为与饮食相关的 腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出现 脑肪滴、胰管增宽正常3mm以下）应重点 考虑该病.
2下述哪项对诊断门脉高压性腹水水最有 帮助
A腹水颜色
B 腹水比重
C 腹水蛋白含量
D血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）
E 腹水细胞分类
正确答案:D
3 对于特发性门脉高压，以下哪项说法 不正确
A临床上以脾大、贫血及出血为主
B由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造 成
C系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高
D与门静脉纤维变性有关 E治疗应首先选择分流术 正确答案：B
3男性，51岁，间歌性上腹痛10年，持 续性井逐渐加重1年，伴食欲不振腹胀、 腹泻，为糊状便，1~3次/d1年来体重 下降5kg。入院查:血压、心肺未见异常， 辅助检查:尿糖-），尿淀粉酶正常，大便苏 丹田染色阳性:B超:胆囊多发结石，胰腺回 声不均， 光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病 可能性最大的是
A功能性消化不良
B糖尿病
C慢性胰腺炎
D胰腺癌
E胰高血糖素瘤综合征
正确答案:C
5、急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方 法是
A禁食补液
B Oddi括约肌切开
C 应用抗生素
D手术
E 生长抑素
正确答案:A
6、女性，40岁，反复发作胰腺炎3年， 每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能 不全的表现，导致复发的最常见原因可能
是
A药物影响
B胆道疾患
C内分泌与代谢障碍
D家族性高脂血症
E遗传因素 正确答案：B 7下列消化性溃疡出血不宣选择的治疗是 A药物治疗
B三腔二囊管压迫止血
C内镜治疗
D介入治疗 E手术治疗 正确答案：B 答案解析:消化性溃疡出血止血措施包括 抑酸、内镜、介入、手术治疗等，其中药 物治疗首选质子泵抑制剂，胃内pH>6时 才能有效诱导血小板聚集，消化性溃疡出 血约80%不经特殊处理即可自行止血，对 药物治疗无效者，可行内镜下止血。如内 镜失败，可通过血管介入治疗栓塞相关动 脉，以上均无效，可行手术治疗，三腔二 囊管、垂体后叶素等均用于食管胃底静脉 曲张破裂出血，对胃黏膜损害所致出血效 果不佳。
8门脉高压症的三大临床表现是
A 恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、 腹水
B 脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹 水
C脾肿大、黄疽、恶心、呕吐
D 黄疽、侧支循环的建立和开放、蜘蛛
痣
E 脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘
蛛痣
正确答案：B
9述哪项不是诊断肝硬化的依据
A 发热、月腹胀、乏力
B门脉高压的表现
C肝功能减退的临床表现
D 肝活检有假小叶形成
E 食管钡剂造影有食管静脉曲张
正确答案:A
10、下述哪项血清学检查对肝硬化的肝
功能损害程度判断最有意义
A 谷丙转氨酶
B 谷草转氨酶
C碱性磷酸酶
D单胺氧化酶
E白蛋白/球蛋白比例
正确答案:E
11、因呕血住院患者，下列哪项表现最能
支持其存在门脉高压
A 脾大
B 腹壁静脉曲张
C痔核
D 食管下段静脉曲张
E腹腔积液
正确答案:D
12、最常引起肝硬化的肝炎类型是
A 急性重型肝炎和亚急性重型肝炎
B 急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
C亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
D 亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎
E 慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎 正确答案:C
13、对于门脉高压症，下列哪项叙述是错 误的
A脾功能六进时都有血细胞减少，以白 细胞和血小板改变最明点
B 脾大、脾功能亢进、消化道出血和腹 腔积液是主要临床表现
C外科治疗的主要目的是制止食管鲁底 静脉曲张破裂所致的大出血
D分流手术主要是阻断门-奇静脉间的 反常血流
E腹腔"静脉转流术可治疗肝硬化引起的 顽固性腹腔积液
正确答案:D
14，女性，48岁，患乙肝10年，确诊肝
硬化2年，患者经常有牙龈出血、鼻出血， 出血的最主要原因是
A维生素K缺乏
B 毛细血管脆性增加
C血小板功能不良
D凝血因子合成障碍
E肝脏解毒功能不良而致毒性反应 正确答案:D
答案解析:大多数凝血因子由肝脏合成，肝 硬化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同 时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数 量可减少，因此堂有出而师向，肝病时首 先合成减少的是维生毒K依赖疑而天子 强而天子1M IX、X)，而致凝血酶原时间 (PT涎长，但此时维生素K本身往往并不 缺乏，肌内注射补充维生素K并不能纠正 延长的PT。
15、下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断 的是
A 反复发作上腹痛
B 血糖增高
C粪苏丹亚染色镜下有脂肪滴
D B超检查胰腺增大
E CT检查胰腺增大、有钙化影
正确答案:E
16对鉴别轻型和重症胰腺炎，下列有帮助 的一项是
A黄疸
B上腹部疼痛向腰背部放散
C尿糖阳性
D血淀粉酶增高
E CRP明显升高
正确答案:E
答案解析:黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖 阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出 现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎 症反应的非特异性标志物。目前认为，此 值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。
17肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性 脑病的发生，最常采取的措施是
A立即大量输血
B给予左旋多巴
C大剂量应用抗生素
D复方氨基酸静滴
E弱酸液灌肠
正确答案:E
18、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般
是病后
A 3~4小时
B 24小时
C 3~4 天
D 3~4 周
E 3~4个月
正确答案：D
急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指
征为
A血清淀粉酶恢复正常
B腹痛消失
C腹胀消失
D血清脂肪酶恢复正常
E尿淀粉酶恢复正常
正确答案:A
20急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项 中不正确的是
A血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高
B尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚
C血淀粉酶持续3~5天
D尿淀粉酶持续7~14天
E 淀粉酶的高低一定能反映病情的轻 重
正确答案E
1、男性，46岁。乙肝病史15年，2年来 出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血 和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心， 呕新鲜血含有血块，共约10ml。查体:BP 85/45 mmHg，P 110次/分，神志淡漠。最 可能的诊断为
A乙肝台并出血
B 肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变 正确答案：B
2男性，46岁，乙肝病史15年，2年来出 现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和 鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心、，呕 新鲜血含有血块，共约10ml。查体:BP 85/45 mmHg，P110次/分，神志淡漠。在 积极治疗上述症状的同时应该采取
A预防高热
B预防感染
C预防肝性脑病
D预防出血量进一步增大
E预防肾脏衰竭
正确答案:C
3、女性，39岁，平素健康，近期出现上 腹不适，乏力，就医发现HBsAg(+)， HBeAg(+)，HBcAb(+)。该患者如出现大量 腹水，应采用下列措施中的
A 服蛋白以加强营养
B 高盐饮食
C自身腹水浓缩回输
D输注红细胞
E下地活动
正确答案:C
4女性，56岁。丙肝病史30年，因周身 乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄 染，结膜苍白，腹影隆，肝肋下未触及， 脾肋下3cm，超声示腹腔大量积液，肝内 纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝 炎后肝硬化，门脉高压症。对此类患者， 采取如下措施错误的是
A反复抽放腹水
B低蛋白饮食
C卧床休息
D静脉补充白蛋白
E应用利尿剂
正确答案:A
5女性，56岁，丙肝病史30年，因周身 乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄 染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及， 脾肋下3cm，超声示腹腔大量积液，肝内 纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝 炎后肝硬化，门脉高压症。如果一次性放 腹水10ml，该患者出现嗜睡，定向力障 碍，考虑以下疾病中的
A 肝肾综台征
B肝肺综台征
C肝性脑病
D离子紊乱
E感染
正确答案:C
6女性，56岁。丙肝病史30年，因周身 乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄 染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及， 脾肋下3cm，超声示腹腔大量积液，肝内 纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝 炎后肝硬化，门脉高压症。如果上述情况 加重，下列措施对该症状无改善的是 A限制蛋白质饮食
B醋酸灌肠
C 服抗生素
D纠正电解质紊乱
E给予镇静药
正确答案:E
7患者男性，28岁，4年前始反复上腹痛， 餐前出现，餐后缓解，今晨因“突然出现 剧烈腹痛”来诊，查体:血压80/40mmHg， ，上腹部压痛、反跳痛及肌紧 张，肠鸣音减弱，白细胞计数22x10° /L。 为进一步确诊首先应做的检查是
A内镜
B 血淀粉酶
C腹部X线立位片
D腹部B超
E腹腔穿刺 正确答案:C
8患者女性，53岁。有乙型病毒性肝炎后 肝硬化病史10年，近1个月腹胀明显加 重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少， 下肢水肿。查体:前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜 无黄疸:蛙腹，全腹部无压痛;肝肋下未触 及;脾肋下3cm:移动性浊音阳性:下肢凹陷 性水肿。 、白蛋 白33g/L、谷丙转氨酶43U/L、甲胎蛋白 (AFP) 760pg/L可能的诊断是
A肝炎后肝硬化，失代偿期
B肝硬化并肝肾综合征
C肝硬化并发原发性肝癌
D肝硬化并自发性腹膜炎 E肝硬化并结核性腹膜炎 正确答案:C
9女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴 恶心、、呕吐来急诊。体检:腹软，上腹部轻 度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3
U/ L(Somogyi法)。下列哪种情况预后最凶险 A 血钙 <
B血尿淀粉酶持续下降
C脐部及腰部皮肤出现紫斑
D出现黄疸
E高糖血症
正确答案:A
10患者女，60岁，南方某省农民，因反 复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3 d 入院，患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥 美拉唑、保护周黏膜治疗1个月，症状无 好转。3 d前又感上腹部疼痛，排黑色干 燥羊粪样便。查体:T 36.@，P 84次/min Bp 110/70 mmHg，发育正常，重度贫血貌， 心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常， 腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧 张，实验室检查:，/L，嗜 g/L粪常规： 隐血试验阳性，肝功能正常。胃镜示慢性 浅表性胃炎;肠镜示结肠、直肠未见异常， 患者应及时进行的检查是 A肠供血动脉血管造影
B腹部CT
C胶囊内镜
D抗核抗体
E粪饱和盐水漂浮法镜检 正确答案:E
11患者女，60岁，南方某省农民。因反 复腹痛、问断黑便2年，加重伴头晕3d 入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥 美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无 好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥 羊粪样便。查体：，P84次/min Bp110/70mmHg ，发育正常，重度贫血貌， 心尖部闻及3/6级吹风样杂音肺无异常， 腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧 张、实验检查: 028血红蛋白61a/L娄常规:隐而试验阳件， 肝功能正常胃镜示慢性浅表性胃炎;肠镜 示结肠、直肠未见异常。患者予复方甲苯 咪唑片，试验性治疗3d后腹痛等症状缓 解，诊断可能为
A克罗恩病 日钩虫病
C阿米巴痢疾
D嗜酸粒细胞胃肠炎
E白塞病
正确答案：B
12患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h， 伴恶心、呕吐。查体:腹平，全腹压痛、反 跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩 小。最有可能的诊断是
A急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎
B急性机械性肠梗阻
C急性胰腺炎
D急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎
E大叶性肺炎所致反射性腹痛
正确答案:D
13患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h伴 恶心、呕吐。查体:腹平，全腹压痛、反跳痛、 肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。最 具有针对性的检查是
A血常规
B血淀粉酶检查
C腹部透视及X线平片
D腹腔诊断性穿刺
E腹部B型超声或CT检查
正确答案：C
14患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h伴 恶心呕吐。查体:腹平，全腹压痛、反跳痛、 肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。肠 鸣音消失的原因是
A肠坏死
C机械性肠梗阻
D剧痛而不敢腹式呼吸 £炎症刺激而致肠麻痹 正确答案:E
15患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年 多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前， 进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。 体发现剑突下压痛，血红蛋白1g/L粪 隐血(+++)。假设信息］如幽门螺杆菌阳性 应采用的治疗是
A 质子泵抑制剂+克拉霉素
B阿莫西林+克拉毒素+甲硝唑
C枸缘酸铋钾(CBS)甲硝唑+阿莫西林
D胶体铋+阿莫西林
E胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
正确答案:C
答案解析:幽门螺杆菌根治治疗:适用于幽 门螺杆菌感染的慢性胃炎。常采用三联疗 法为主的治疗，枸缘酸铋钾(CBS)与甲硝唑、 阿莫西林联合应用，效果显著。
16患者女性，35岁患类风湿关节炎，长 期服用泼尼松强的松)。10小时前突发腹 痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶 10单位(苏氏法)。首先考虑的诊断是 A 急性胃炎
B急性胰腺炎
C急性心肌梗死
D急性胆囊炎
B 肠血运障碍 正确答案：B
E胃肠道穿孔
17女性，33岁。因呕血2ml,黑便3 次伴晕厥而被抬送来诊。查体:贫血貌，腹 平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动 性浊
音阴性。如果考虑为消化性溃疡，最重要 的病史为
A 恶心、呕吐
B 反酸嗳气
C规律性上腹痛
D反复黑便
E腹泻
正确答室：C
18女性，39岁。平素健康，近期出现上 腹不适，乏力，就医发现 HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)对于肝功能较 好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采 用的治疗方案是
A拉米夫定每日1mg 一次服，无固定 疗程，长期应用
B对于出现菌株变异后病情加重的患者， 给予阿德福韦酯
C给予阿德福韦酯每日10mg 一次服， 无固定疗程，长期服用
D给予小剂量干扰素
E给予足量干扰素
正确答案:E
19女性，56岁。丙肝病史30年，因周身 乏力腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜黄染， 结膜苍白，腹脱隆，肝肋下未触及，脾肋 下3cm超声示腹腔大量积液，肝内纤维化 增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎后肝 硬化，门脉高压症。下列指标不能提示肝 功能严重损害的是
A转氨酶明显升高
B白蛋白明显降低
C重度黄疸
D凝血时间测不出
E大量腹水
正确答案:E
答案解析:1肝细胞损害，致血清转氨酶等 酶类增高，而胆碱脂酶降低2白蛋白台成 障碍，可致白蛋白/球蛋白倒置。 代谢异常，可致黄疽。4凝血因子合成障 碍，可致牙龈出血鼻出血等。
20、女性，56岁。丙肝病史30年，因周 身乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体:巩膜 黄染，结膜苍白，腹膨隆，肝助下未触及， 脾肋下3cm超声示腹腔大量积液，肝内纤 维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎 后肝硬化，门脉高压症。肝硬化患者可出 现门脉高压，正常门脉压力是多少
A <10mmHg
B <9mmHg
C <8mmHg
D <5mmHg
E <6mmHg
正确答案:D
21患者男性，28岁。4年前始反复上腹 痛，餐前出现，餐后缓解。今晨因“突 然出现剧烈腹痛”来诊。查体：血压 80/40mmHg，,上腹部压痛、 反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计 数22x10儿。最可能的诊断是
A急性胃炎
B 急性胆囊炎
C急性胰腺炎
D急性肠梗阻
E消化性溃疡穿孔
正确答案:E
22患者男性，45岁。反复上腹饥饿痛6 年，伴反酸、 恶心 进食或服用抑 酸剂腹痛可缓解，突发上腹部持续性剧痛 2h，伴头晕，急诊入院。查体：血压 80/45mmHg，心、率120次/分，贫血貌， 出冷汗。首选的急救措施是
A开腹探查
B含服硝酸甘油
C抗感染输液治疗
D溶栓治疗
E补液、输血、纠正休克
正确答案:E
23患者男性，45岁。反复上腹饥饿痛6 年，伴反酸、恶心，进食或服用抑酸剂腹 痛可缓解，突发上腹部持续性剧痛2h，伴 头晕，急诊入院。查体:血压80/45mmHg ， 心率120次/分，贫血貌，出冷汗。首选 的检查手段是
A胃镜检查
B腹部X线片
C腹部B超
D血清淀粉酶 E急诊心电图 正确答案：B 24患者女性，53岁。有乙型病毒性肝炎 后肝硬化病史10年，近1个月腹胀明显 加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、 下肢水肿。查体:前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜 无黄疸蛙腹，全腹部无压痛;肝肋下未触及; 脾助下3cm;移动性浊音阳性;下肢凹陷性 水肿。如果动态观察甲胎蛋白（AFP）阴性， 影像学检查未发现占位性病灶:腹腔穿刺 提示血性腹腔积液、AFP阴性、腹腔积液 腺苷脱氨酶＞50U/L腹膜活检发现干酪样 结节。宜考虑的治疗措施是
A腹腔内注射抗痛药物
B手术治疗
C肝动脉插管介入治疗
D抗结核治疗
E肝移植
正确答案:D
25。女性，45岁。持续中上腹痛3小时， 伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软，上腹部 轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶 3U/L（Somogyi法）。此时最有价值的实验 室检查是
A白细胞计数
B血清淀粉酶测定
C血清正铁血白蛋白
D血清胰岛素测定 E血清胆红素测定
正确答案:C
答案解析:血清正铁血白蛋白在出血坏死 性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰 腺炎的预后，较其他几项意义大。
26、患者女，24岁，孕1产0孕37周腹 痛8h入院后诊断为急性胰腺炎，预测为 重型。证实为重症急性胰腺炎后，为了母 婴的安全，应该考虑的治疗手段为
A血液滤过治疗
B呼吸机治疗
C尽快肠内营养治疗
D清胰汤中药治疗
E及时终止妊娠
正确答案:E
答案解析:病情较轻保守治疗有效的，待病 情控制后再终止妊娠，如已临产可自然分 娩。病情危重时，如评估胎儿已可存活， 应立即剖宫产
27患者女性，35岁患类风湿关节炎，长 期服用泼尼松强的松）。10小时前突发腹 痛，呕吐3次，中上腹部压痛，血淀粉酶 10单位苏氏法）。如诊断急性胰腺炎， 考虑的病因是
A酒精性
B胆源性
C先天性
D药物性
E特发性
正确答案:D
28患者女性，35岁患类风湿关节炎，长 期服用泼尼松强的松）。10小时前突发腹 痛，呕叶3次。中上腹部压痛，血淀粉酶 10单位（苏氏法）。为尽快确定病因，首 先应行的检查是
A腹部CT
B ERCP
C腹部超声
D血脂分析
E电解质分析
正确答案:A
29女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来 自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。 查体:腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双 下肢水肿。给予利尿剂治疗时，下列比例 在临床上认为效果最佳的是
A 螺内酯60mg，呋塞米20mg
B 螺内酯2mg，呋塞米80mg
C 螺内酯2mg，呋塞米1mg
D 螺内酯3mg，呋塞米120mg
E螺内酯4mg，呋塞米2mg
正确答案:A
30女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛 于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7 天前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹 部压痛。为明确诊断，首选的检查是
A胃镜
B X线钡餐检查
C上腹部增强CT
D 上腹部超声
E冠脉造影
正确答案:A
答案解析:对于消化性溃疡，胃镜检查是首 选的检查方法
31女性45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于 进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天 前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹部 压痛。该患者初步诊断为
A 十二指肠溃疡
B 反流性食管炎
C球后溃疡
D 胃溃疡
E胃癌
正确答案:D
答案解析:消化性溃疡上腹痛具有典型的 节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两答 之间发生饥饿痛)，持续不减至下餐进食 后缓解:胃溃疡表现为在餐后约1小时发 生，经1~2小时后，逐渐缓解，至下餐进 食后重复上述节律，由题干可知，该患者 为胃溃疡。
32性45岁。反上腹部隐痛，疼痛于进餐 后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上 述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹部压痛。 下列选项中，该患者不会出现的并发症是 A 穿孔
B出血