肺栓塞应急预案.docx

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一、定义：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征.
二、临床表现
1、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等.
2、体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺
部罗音、胸腔积液、P2 A2
3、深静脉血栓的体征。
4、动脉血气分析：PaO2降低,PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。
5、心电图:窦性心动过速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。（S1QIIITIII型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏）。
6、胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。
7、D-二聚体：低于5ug/ml有排除意义。
8、螺旋CT和电子束CT：。
9、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。
三、急救预案
1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、快速给氧，流量4-6L/min,并注意保持气道通畅。
3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg 或哌替啶50 1mg/min 已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，-1mg肌注，必要时重复给于。
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：
（1）肝素:首剂50 —70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次；或肝素2mg 加5% 10d后减量。
（2）服抗凝药:华法林10 15mg/d，连服3-5d后改维持用量2 一15mg/d，共用 12 周。
（3）溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA.
尿激酶2IU/kg/2h，外周静脉滴注,溶栓时间窗在14天以内。
7、积极抗休克治疗，采取以下措施：
（1）补充血容量。
（2 ）维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴.
⑶及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。
（1）毛花苷C 0°4 %葡萄糖注射液5ml缓慢静注。
（2）毒毛花苷K 。
（3）呋塞米20 —40mg加10%葡萄糖注射液5ml缓慢静注。
9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。
10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗:DVT和PE治疗相同。
四、程序
发现患者病情变化-吸氧-通知医生-建立静脉通路-心电监护-观察生命体征及病情-告知家属-记录抢救过程