锁骨骨折诊疗方案.docx

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中医诊断：骨断
西医诊断：锁骨骨折
一、诊断
诊断标准：
中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T1。9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，25年)。
有外伤史。
多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况.
西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，29年)。
有外伤史。
(2多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处.
主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
二)证候诊断
血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白,脉弦.
瘀血凝滞证：伤后2 — 4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白,脉弦。
肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软,可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心、烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数.
（三）骨折分型
青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位,远端向前下方移位。
粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案
（一）手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
（二）外固定治疗
三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。
“8”字绷带固定
固定用布绷带做“8’ '字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、.
（三）辨证选择服中药汤剂
血瘀气滞证
治法：活血祛瘀，消肿止痛
方药:桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
瘀血凝滞证
治法：和营生新，接骨续筋
方药：续骨活血汤加减。当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药.
肝肾不足证
治法：补益肝肾、强壮筋骨
方药：六味地黄汤加减。杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
（四）功能锻炼
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
手术疗法
手术指征
锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂.
骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
锁骨开放性骨折。
伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
闭合复位后不稳定或复位失败者。
手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。
术后按骨折分型中药辨证施治。
六)护理调摄
病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定.
睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。
固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。
三疗效评价
疗效标准：
治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
好转:骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
（二）评价方法:根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。
四、难点分析与应对
1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。应加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。
2、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，应加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。
锁骨骨折的疗效分析和优化总结（ 29 年）
锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下，呈“s”形管状骨,在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用，并有稳定肩关节，参与上肢活动，，占全身骨折的6%左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致，前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处，斜形及螺旋形多见，直接暴力引起者，可为粉碎性。锁骨骨折时，内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位，外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩，断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。
一、疗效评价和分析
本科自制定并实施骨科中医优势病种中医临床诊疗方案以来，在临床工作中已经全面实施，严格按诊疗方案进行诊疗，诊断疾病的能力有了提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到了重视，并取得了良好的效果。
二中医治疗的存在问题与应对
1、仍有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。要加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。
2、非手术治疗虽然不能解剖复位，但其具有创伤小，操作简单，费用低廉的优点，即使骨折畸形愈合，对功能影响也不大,易于被
要求不高或不能耐受手术的患者接受。但非手术治疗由于其固定时间长，固定不可靠，易导致各种继发性并发症，而且多数病人不愿意或不能坚持外固定，因此手术治疗越来越受到重视。手术治疗可大大提高骨折愈合的机会，而非手术治疗可明显降低并发症机会，因此在临床工作中对于治疗方法的选择是治疗的关键。
3、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。
锁骨骨折诊疗方案
2010
上年度中医疗效评估报告：
上年度中医临床疗效评价
总结:一年中我们充分发挥中医骨伤治疗的优势，利用我们的特色疗法，对门诊和住院的患者，根据不同的病情，不同的证型采用不同的疗法，取得了非常好的中医临床效果，尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医疗法等方法对锁骨骨折患者进行治疗，、分析、评估如下：
分析：锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“S”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用，并有稳定肩关节,参与上肢活动，保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6%左右。多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致，前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处，斜形及螺旋形多见，直接暴力引起者，，内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位，外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。由于
胸大肌的收缩，断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治，效果令人满意，解决了临床患者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量，这也是我们治疗的目的和目标所在。
评估：采用中医临床疗效观察方法，对45例进行观察，其总有效率为1%,其中临床治愈35例，%，好转10例，占22。2%。结果可以看出，治疗疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。
经过对中医临床疗效总结、分析及评估，客观地反映了中医骨伤治疗的明显疗效，今年的总有效率较上年有所上升，为了进一步提高疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势，更好地体现中医治疗的优势,现在将2010年诊疗方案优化如下：中医诊断：骨断
西医诊断：锁骨骨折
一、诊断
诊断标准：
中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，25年).
有外伤史。
多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音.
X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况.
西医诊断标准:参照《临床诊疗指南一-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，
29年)。
有外伤史。
多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
证候诊断
血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3。肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
（三）骨折分型
青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位.
（四）鉴别诊断
锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。
二、治疗方案
（一）手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之
挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
（二）外固定治疗
三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2 — 3周。
“8”字绷带固定
固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、。应即适当放松至解除症状为止。
（三）辨证选择服中药汤剂和中成药
血瘀气滞证
治法：活血祛瘀，消肿止痛
方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
可用舒筋定痛片、独一味分散片服。
瘀血凝滞证
治法：和营生新，接骨续筋
方药：、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药.
可用接骨丸、骨折挫伤散服。
肝肾不足证
治法：补益肝肾、强壮筋骨
方药：、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续
断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。
可用六味地黄丸服。
外敷法
骨折早期可用红花外用喷剂。
中药熏洗：骨折中后期可用海桐皮汤熏洗。
功能锻炼和推拿治疗
1、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
2、推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。
手术疗法
手术指征
锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
锁骨开放性骨折。
伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢
骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
闭合复位后不稳定或复位失败者.
手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨.
术后按骨折分型中药辨证施治.