溶栓治疗及术后护理.pptx

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TITLE
静脉溶栓治疗
及术后观察
禁忌症
绝对禁忌症： 1、有出血素质、活动性出血或出血性疾病的患者。 2、近两个月内有颅、脊部手术及外伤患者。 3、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可以蛛网膜下腔出血者。 4、手术、创伤、分娩后10天以内的患者。 5、活动性溃疡病、及结核病患者。 6、严重高血压患者>（200mmHg）/ 16KPa (120mmHg）患者及对药物过敏者。
相对禁忌症
年龄大于75岁，且病情危重的患者。 2、近6周内有手术、外伤、分娩、组织器官活检者。 3、近3个月内有机型心肌梗死者、细菌性心内膜炎、心包炎、严重心力衰竭者。 4、近6个月有脑梗死，消化道、泌尿道有出血者。 5、孕妇、严重肝肾功能不全者。 6、败血症、出血性视网膜炎。 7、应用抗凝治疗患者。 8、血压>24 / KPa而难以下降者。 9、新近进行心肺复苏者。
溶栓疗法的适应症
颈内动脉或椎基底动脉颅内段的血栓形成或栓塞性脑梗死。 2、动脉内膜切除术后血栓形成或有难以切除的浮动血栓。 3、插管术中意外造成的血栓或栓塞性脑梗死。 4、排除禁忌症，含大面积脑梗死。 5、周围动脉和静脉的血栓形成。 6、急性心肌梗死，肺梗死，肝肾静脉血栓形成，动静脉造瘘闭塞。 7、视网膜血管闭塞性疾病，DIC患者。 8、最好是发病6小时以内的患者。 9、选择年龄<75~80岁，无意识障碍的患者。 10、其他家属或患者签字的同意的患者。
常用的溶栓药物有 ：
第一代纤溶药物有尿激酶和链激酶，不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白的溶解作用明显，可致全身纤溶状态。尿激酶150~200万U，30min内静滴，链激酶150万U静滴，60min内滴完。
第二代纤溶药物主要以组织型纤溶酶原激活剂为代表，具有纤维蛋白选择特性，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓，而对血浆中纤维蛋白原的降解作用较弱。
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溶栓药物的应用
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询问病人是否有脑血管病病史，活动性出血和出血倾向，严重而未控制的高血压，近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症
迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，观察有无不良反应:过敏反应表现为寒战,发热，皮疹等，低血压（收缩压低于90mmHg)，出血，包括皮肤黏膜出血，血尿，便血，咯血，颅内出血等，一旦出血应紧急处理。
溶栓前先检查血常规，出凝血时间和血型
4溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:胸痛2h内基本消失，心电图ST段于2h内回降〉50%，2h内出现再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通
溶栓治疗的护理