2022头晕患者就诊指南.docx

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头晕/眩晕是临床上常见的症状，好多患者出现头晕/眩晕后会认为自己是 脑供血不足，或者是颈椎病，或者是梅尼埃病，加之有的医生对头晕/眩晕 的也很晕（不是很清楚），本文目的就是为了让患者对头晕/眩晕有个简单 的认识，同时节省医生的问诊和沟通时间。
真性眩晕也叫前庭性眩晕，医学上是指多种病因导致前庭的周围部分或中 枢通路的功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，而出 现自身或周围环境的运动错觉或幻觉。
简单的说，真性眩晕就是人体内的控制平衡的前庭系统出现了问题，人体 不能判断平衡，导致了运动错觉（视物旋转）。
既然有真性眩晕，就有假性眩晕。假性眩晕其实是头晕，可以有多种因素 导致：眼源性、颅内异常、心血管疾病、全身性疾病、药物性、精神心理 性等等。
有好多患者对头晕、眩晕、头昏分不清，晕的很厉害不一定是眩晕。所以 提供病史的时候一定要准确描述。医生通过病史基本可以判断患者是真性 眩晕还是假性眩晕。
如何有效的提供病史？如果你光说：“大夫，我很晕，晕的不能走路，一动
就晕”，这样意义不大。
患者应该详细描述眩晕发作的特点（和体位有没有关系）、程度（是否不 能耐受，特别恐怖）、持续时间（几分钟还是几个小时？）、伴随症状（有 没有耳聋、耳鸣等）、有无诱因（是不是一起床，一翻身就晕？）、用药情 况、特别是有无使用耳毒性药物。目前患病情况，如中耳感染、焦虑抑郁 症、高血压、冠心病、颈椎病。有无颅脑损伤史。
一般来说，眩晕的感觉是周围事物在旋转、倾斜、摇摆（最常见）或自身在 一定平面上旋转、倾斜、摇摆，严重者可有站立不稳、倾倒。常伴有恶心、 呕吐、面色苍白、以及恐惧感。让家人在观察眼球活动，如果发现眼球震 颤，提示前庭功能障碍。
假性眩晕有头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳、甚至有跌倒，但一般不偏向 一侧，没有明确的周围环境或自身旋转的运动感，也没有明显的恶心呕吐 症状，不会出现眼震。
患者也可以自己大致判断
是中枢性还是周围性性眩晕？
周围性眩晕的特点：眩晕重，呈发作性，起病相对急。持续时间短数分
钟至数天），患者意识清楚，可有耳鸣，耳聋。
中枢性眩晕：眩晕轻，持续时间长。头晕症状轻或不明显。中枢性眩晕 患者常有嗜睡、饮水呛咳、视物重影、持物不稳，走路向一侧跑偏。少有 耳鸣、耳聋。
如果是中枢性眩晕，那就要就诊于神经内科，如果是周围性眩晕，要就诊 于耳鼻喉科。有的医院有由多学科组成的眩晕中心也可以。
需要注意的是，无论是中枢性眩晕和周围性眩晕几乎不太可能是由于脑供 血不足或者颈椎病引起的。因为这两个病就诊的患者非常多，要不延误诊 治，要不就浪费了金钱和医疗资源。
头晕/眩晕患者应该做哪些检查？
首先应该测量一下血压，化验血常规、血糖等，做一个心电图。这样可 以除外高血压、低血糖、贫血、心律失常导致的头晕。
怀疑是周围性眩晕，要进行前庭功能检查。
怀疑是中枢性眩晕，要进行头部CT/头部核磁共振扫描。