2022妇科恶性肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞症的预防护理.docx

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静脉血栓栓塞症是妇科恶性肿瘤患者严重且常见的并发症之一，也是除肿 瘤本身因素外导致患者死亡的第二大主要原因。有研究数据显示，妇科恶 %〜% ,肿瘤根治术后静脉血 栓发生率约为33% ,是非癌肿类手术静脉血栓发生率的2〜3倍，且近 年来还在呈逐年上升趋势。
静脉血栓栓塞症包括肺栓塞及深静脉血栓形成，多认为与血液高凝、血流 缓慢、血管内皮损伤有关。妇科恶性肿瘤患者静脉血栓的发生还与其解剖 位置特殊、癌基因等多因素有关。
注重风险预警监控
妇科恶性肿瘤患者静脉血栓的发生及发展与患者年龄、糖尿病史、高血压 病史、冠心病史以及肿瘤类型、分化程度、分期情况等关系密切，为静脉 血栓发生及发展的风险因素。风险预警监控可有效提高护理人员对静脉血 栓风险因素评估的准确性、防护的及时性，降低静脉血栓发生率。
预防护理：术前
根据风险评估分级护理，指导低危患者进行物理锻炼、尽早下床活动等预 防；中度危险患者在低危干预基础上联合应用间歇充气加压干预；高危患 者在物理锻炼的同时联合药物预防；
术前高纤维素且低脂肪含量饮食，避免高胆固醇饮食，日饮水量控制在 20~30 ml ，维持水电解质平衡，降低血液黏稠度；灌肠后患者及时、 适量补充液体及电解质，防止血液浓缩；
处理D-二聚体升高等可引起静脉血栓的病理因素以及术前、术后6小时 协助患者训练腓肠肌挤压、踝泵运动、膝关节屈伸等；
有出血风险者不可药物预防，术前3天必须禁止使用低分子肝素、阿司匹 林等药物。
预防护理：术后
患者麻醉清醒后维持20 ml以上的日饮水量，适时合理应用低分子量 肝素、华法林、黄达肝素等药物，〜， 〜。同时还应密切关注皮肤黏膜、齿龈有 无出血点，有无鼻出血、血尿等；
术后注意双下肢保暖、温热水泡脚，促进血液回流，防止冷刺激致使血管 痉挛所致的血液淤积；
术后尽早行跖屈、踝关节背伸、屈膝、股四头肌等长收缩等主被动功能训
练，并逐渐过渡为正常运动，以促进静脉回流；
术前1天或手术日至可下床活动或至出院期间穿着长度为脚踝至大腿部位 的下肢静脉梯度减压弹力袜能够改善静脉瓣功能，加快下肢静脉血回流。 但心力衰竭、外周神经病变、皮肤移植、下肢动脉缺血性疾病、严重皮肤 病、皮肤完整性受损等患者不宜使用；
间歇充气加压利用间歇气压装置模拟肌肉舒张及收缩，加压时促使血流到 达下肢深静脉系统，减压时促使血流充分回流，可加快血液循环，降低静 脉血栓发生率。国外有指南建议每天使用时间应在18 h以上。