烧伤后的真菌感染.ppt

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全身性真菌感染的疑难点:
CONTENTS
全身症状不典型
实验室检查阳性率低
醒悟得晚
方法不对
治疗用药与细菌感染相反
01
02
03
2
1
二军大于60年代初首先报道4例死于白色念珠菌的烧伤病例
Mac Millian (1972):%,%
%
3
烧伤合并真菌感染病例(1)
患者XXX
01
生前27天表现全身感染症状
02
进行过28次血培养均为阴性
尸检时发现心脑肺肾多处念珠菌感染灶
03
烧伤病人合并真菌感染病例(2)
01
七十年代:某地区风行
中心静脉插管+静脉高价营养
02
置管长达10-20天
03
04
连续发生数例血行播散性念珠菌感染
其中一例尸检时发现静脉导管尖端示指大血栓,双肺布满圆形病灶,组织切片发现大量念珠菌
05
烧伤病人合并真菌感染病例(3)
广谱抗生素的应用
宿主抵抗力降低（烧伤、高龄、糖尿病等）
更多、更复杂的医疗干预措施
烧伤创面广泛应用SD-Ag霜后，创面念珠菌的发生率增高10倍以上
免疫抑制 （抑炎/抗炎因子平衡失调）
诊断技术提高
01
02
03
04
05
06
真菌感染逐渐增多的原因:
Patients at high risk
Non-Neutropenic
Acute renal failure
Parenteral nutrition
Anti-anaerobic agents
Intralipid agents
Prior surgery
Indwelling triple-lumen catheters
Neutropenic
Cancer
Transplantation
Broad-spectrum abti-anaerobic antibiotic use
Prior vancomycin use
Immunocompromised state
Surgery
Indwelling catheters
真菌存在的方式
寄生（常驻菌）：如白色念珠菌
存在于日常环境中：如曲霉菌、毛霉菌
念珠菌
01
曲霉菌
02
毛霉菌
03
双相真菌（如组织胞浆菌）
04
新型隐球菌
05
真菌种类
白色念珠菌 约90%
非白色念珠菌
近平滑念珠菌
热带念珠菌
克柔念珠菌
光滑念珠菌
反复感染的患者有向非白色念珠菌转变的趋势
1
2
寄生型念珠菌的种类