烧伤科血流动力学检测.ppt

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李淑娟
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血流动力学监测技术
血流动力学监测的简介
随着重症监护学的发展，血流动力学监测已成为临床科室中必不可少的监护手段，其在危重患者抢救、复杂疾病的诊断和治疗方面的作用更为重要。目前血流动力学的监测以压力为主，主要是大血管和心腔内的压力。
监测的目的
对危重患者进行血流动力学监测，有助于了解其受损器官衰竭的原因和程度，从而使患者得到及时、准确、合理的治疗。
无创血流动力学监测 是利用机体组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得的有关心血管功能的各项参数，如主动的无创血压监测、心电图等，已成为常用的监测手段。
血流动力学监测可分为有创和无创两大类。
有创血流动力学监测 是经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内，利用检测仪或监测装置直接测定各项生理参数，如CVP等。
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监测的方法和分类
无创监测，即无创伤性血流动力学监测 ，其特点是安全、没有或很少发生并发症。一般无创血流动力学监测包括心率、血压、ECG、SPO2以及颈静脉的充盈程度等，无创监测应用广泛，操作方法比较简单和安全，并发症先对少。
有创监测
有创动脉血压监测
中心静脉压的监测（CVP）
有创动脉血压监测是最常用的直接监测方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接，压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。
有创血压监测适应症
临床上常用于需严格控制血压、血流动力学不稳、需频繁采集动脉血标本、严重创伤和多器官功能衰竭、各类休克、可能有大出血的手术患者、低温麻醉和控制性降压、严重高血压和危重患者，以及心脏大血管手术后、嗜络细胞瘤手术后、心肌梗死和心力衰竭抢救时及无法用无创测量血压的患者。
有创血压监测操作方法
最常用作置管的动脉是桡动脉，其他还有尺动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉及足背动脉。
有创血压监测护理
将动脉测压管沿肢体固定好，皮肤穿刺点用通明薄膜固定，每日更换通明膜，保持穿刺点干燥，若有渗血时及时更换。
测压前需测零，使换能器始终与心脏保持在同一水平面。
动脉测压管的各个接头要紧密连接，避免脱开后出血或漏血。
保证管路通畅，动脉测压管接肝素盐水，每小时用1%-2%肝素盐水5—10ml脉冲式注入或以3-5ml持续泵入，以防凝血、堵塞。
当动脉波形出现异常、低钝或消失时，应考虑穿刺针是否打折、堵塞，并揭开保护膜进行检查和调整。