冠状动脉旁路移植术后新发房颤的多因素分析.docx

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引言
冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的有效方法之一，但是CABG术后房颤的发生率却非常高，这会对患者的预后产生很大的影响。因此，探讨CABG术后新发房颤的危险因素和预防措施具有重要的临床意义。
危险因素
1. 年龄
年龄是CABG术后新发房颤的重要影响因素。老年患者心房肌纤维化、心脏的自主节律功能下降以及自主神经功能紊乱等因素均与房颤的发生相关。研究表明，65岁以上的患者房颤发生率明显高于年轻患者（1）。
2. 基础心血管疾病
心血管疾病如高血压、冠心病、瓣膜病变等都是CABG术后新发房颤的危险因素。其中，高血压和冠心病是最常见的导致房颤的基础疾病，冠心病的患者术后发生房颤的风险是正常人的2倍以上（2）。
3. 术前左心功能
术前心房负荷的增加是CABG术后新发房颤的重要危险因素。左心功能不全、左室舒张功能障碍等均会导致左心室舒张压升高，从而增加左心房负荷，促进房颤的发生。
4. 心脏手术方式
心脏手术方式也是影响CABG术后房颤发生的重要因素。心脏手术过程中刺激心房、心肌缺血及顺应性降低等因素均会促进房颤的发生。研究表明，心脏手术的切口位置、体外循环时间、心脏停跳时间等均与房颤的发生密切相关。
5. 缺电解质紊乱
必须注意在手术过程中及术后尽可能地保持电解质的平衡。因为，电解质紊乱也可以导致心律失常的发生。
预防措施
1. 术前应评估患者的基础心血管疾病以及心脏功能。对于高血压、冠心病、左心功能不良、心房颤动等患者，应采取积极的药物治疗，尽力控制慢性疾病的进展。
2. 术前应进行严格的电解质平衡控制，避免因缺钾、缺镁等电解质异常导致心律失常。
3. 采取有效手段减少术中心房刺激，如术中采用深度麻醉降低心房的负担、防治术中肺不张等。
4. 采取有效措施减少术中心肌缺血和缺氧，如体外循环的应用。
5. 术后及时进行抗凝治疗，预防血栓的形成和脑栓塞等并发症。
结论
CABG术后新发房颤是一种常见的心律失常，涉及许多因素，例如年龄、基础心血管疾病、术前左心功能、心脏手术方式和缺电解质紊乱等。通过了解这些危险因素，可以采取相应措施预防和治疗CABG术后新发房颤，提高患者的生存质量及预后。