眩晕的临床诊断思路.ppt

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旋转（最常见）
水平
垂直
机体或周围环境空间运动的错幻觉
指定位机体及维持与周围环境空间相
对关系的能力
失衡:眩晕 共济失调
平衡
2
眩晕（Vertigo）
参与平衡的解剖和生理
前庭 – 迷路, 前庭核
半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动)
球囊及椭圆囊:直线运动和重力
视觉 – CN III, IV, VI
维持凝视
本体觉 – 上颈部肌肉和关节
三种感受器同时兴奋,放发冲动
1
Space constancy mechanism 整合协调
2
前庭核及通路
3
小脑
参与平衡的解剖和生理
头晕不稳 头沉脚轻 头胀
01
神经症
02
眼肌麻痹 复视
03
贫血
04
主动脉狭窄
05
体位性
06
剧咳
07
低血糖
08
假性眩晕
头晕的详细描述
鉴别眩晕和非眩晕
确定发作、时间，以及是否复发
伴随的神经系统表现和全身表现
有无听力丧失?
目前用药
鉴别周围性还是中枢性
头晕病人的病史询问
中枢性与周围性眩晕的鉴别
中枢性眩晕
周围性眩晕
眩晕的程度
轻
严重
耳鸣
少见
经常
伴随颅神经损害
通常
无
视觉固定
不抑制眼震
抑制眼球震颤
眼震
旋转 垂直 水平
单相 双相
水平 +旋转
单相
潜伏期
无
3-40秒
疲劳
无
是
习服
无
是
重复
恒定
可变
周围前庭性疾患
BPPV
01
迷路炎
02
Meniere病
03
听神经瘤
04
运动病
05
颈源性
06
淋巴周围瘘
07
前庭神经元炎
08
半规管感染
09
半规管进水
10
外伤
11
酒精及药物
12
Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002
中枢前庭性疾患
1
脑干病变
2
基底动脉偏头痛
3
TIA
5
MS
6
小脑病变
8
脑膜瘤
7
转移瘤
4
卒中
Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002
病人感觉到自身旋转
急骤的牵拉感
主观性眩晕
病人自身感觉不动，但周围的物体在动
物体的来回移动
客观性眩晕
眩晕类型
眩晕持续1天或1天以上
前庭神经炎
迷路、脑干和小脑梗死
眩晕持续数秒
良性发作性位置性眩晕
眩晕持续数小时或数分钟
Menierer综合征
椎基底动脉系统TIA
眩晕的时程