眼科药物及其合理应用.ppt

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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
孙兴怀
临床上诊治的病例
有些单用一种药物就可获得较好的效果
有些则需要34种眼药才得到基本控制
而有些却是将所用药物停止后反而痊愈
如何给不同眼病患者
处方合理的治疗药物？
临床眼病药物治疗
药理作用机制
药物的特点
可能的不良反应
药物的（市场）来源
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深入理解各种眼科药物
合理用药的药理基础
血眼屏障
（血房水屏障和血视网膜屏障）
大多数眼病局部给药是最为有效治疗
眼局部用药的影响因素
给药剂量，药物吸收率，组织中的结合、分布和转运，循环药量，生物转化，排泄等
合理用药的临床基础
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药物最好均具备脂溶性和水溶性
眼表给药时，进入眼内的途径：
大部分通过泪膜、角膜转运
部分通过血管、淋巴管吸收再分布
小部分通过结膜、巩膜直接弥散
药物由眼表进入眼内组织：
眼局部药动学
泪膜 角膜 眼内
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存在两个屏障
角膜上皮细胞、内皮细胞间紧密连接
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通过细胞膜转运 （膜性屏障）
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眼局部药动学
眼表结构示意
滴眼液
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最常用的眼药剂型，方便、舒适
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标准滴眼液 30~50μL/滴
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结膜囊容量最多10μL
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泪液的更新 16%/min
如何科学地滴眼药？
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常用局部眼药剂型
通常滴入下方结膜囊内
（但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）
再滴眼药的最短间隔为5分钟
（促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）
滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟
（可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收）
滴眼药的方法学
眼膏（油膏）
减缓眼刺激症状
（眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）
明显增加脂溶性药物在眼部的吸收
（以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质；
增加眼药与眼表结构的接触时间）
缺点是视物模糊
常用局部眼药剂型