破伤风护理查房.ppt

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重症医学科 夏艳秋
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
疾病相关知识
内容摘要
川北医学院 ·附属医院
专业影响力
Professional influence
经历概述
Experience overview
02
01
B
C
D
E
A
疾病史
体格检查
辅助检查
诊断
治疗
病史汇报
一、护理评估
川北医学院 ·附属医院
专业影响力
Professional influence
经历概述
Experience overview
02
01
患者马文桃，男，76岁，因“腹胀腹痛3+天”于2017-03-11入院。入院前3+天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。
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（一）疾病史
T :℃，P:89次/分，R:20次/分 ，BP:149/76mmHg
胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。
全腹散在压痛及腹肌紧张，无反跳痛，未触及腹部包块，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
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01
02
（二）体格检查
（三）辅助检查
2017-03-11
急诊全腹彩超：

腹部CT：
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患者腹部CT、彩超、X片均未见
可以解释患者腹痛的症状及体征
追问患者病史：10余天前有手指外伤史，自行处理，现
伤口已愈合，现患者肌张力较前增高，颈阻可疑阳性。结
合患者板状腹，张口困难以及外伤史，目前考虑其他疾病
所致，如破伤风。
破伤风
肺部感染
脑萎缩
外周动脉粥样硬化症
冠心病，急性心肌梗塞？
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（四）诊断
2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。立即肌注安定20mg，后行气管切开。
2017-3-14 转入我科
入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。
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（五）治疗
有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰
液堵塞气道有关
气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关
有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关
营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、摄入障碍
有关
疼痛 与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。
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二、护理诊断
有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关
自理能力缺陷 与长期卧床，疾病发作有关
知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。
潜在并发症：肺不张、尿储留、心力衰竭等
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护理诊断