2023年温病学重点难点归纳.docx

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1、神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谓语。多 为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。 伴见身热、胸脱痞满、舌黄腻、脉象濡滑而数。
2、温病：是感受温邪引起日勺以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴日勺一类 外感热病日勺总称。
3、秋燥：感受燥热病邪所致日勺急性外感热病，其特点为初起以邪在肺卫见证为 主，并具有津液干燥日勺体现。本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。
4、斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍 手之质，压之不褪色，疹为小而 琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落，温病过程中出 现斑疹，均提醒热邪深入营血。
5、辛开苦降：湿温病，见湿热并重，困阻中焦证。治以黄连、山桅一苦寒一一 降泄里热，配合厚朴、半夏一苦辛（温）一一开泄化湿，寒温同用，苦辛并进， 分解中焦湿热，调整脾胃功能日勺治法，即所谓辛开苦降法。
6、身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。 可伴会面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征 象。
增液承气汤
腑实而阴液
身热便秘，口干咽燥，
腑中气血合治法（攻下燥
亏虚
舌苔焦躁
结，滋阴增液）
12、热盛动风与阴虚动风证病因、病机、临床体现及治法和代表方有何区别？
热盛动风证
阴虚动风证
病机
热邪炽盛，灼伤肝阴，引动肝风
肾精肝血耗损，水不涵木，虚风
内动
临床
体现
气热症组：高热，烦闷躁扰，舌红苔
黄，脉数
实风症组：手足抽搐颈项强直角弓反
张两目上视脉弦
肝肾阴虚症组：低热，形消神倦，
舌干绛，脉虚细无力。
虚风内动症组：手足蠕动，甚或
痣从。
治法
清热凉肝息风，增液舒筋
滋阴养血，柔肝息风
代表
方
羚角钩藤汤
凉爽疏透邪热 桑叶菊化（上）
清热止痉，凉肝息风——羚羊角钩
藤
清热化痰通络——竹茹川贝
养阴增液舒筋——生地 芍药甘草
宁神定志——伏神
三甲复脉汤或大定风珠
滋养肝血肾阴药组——加减复脉
汤
潜阳息风药组——生牡蛎生鳖
甲生龟板
13、什么是大头瘟、烂喉疹？临床上其诊断要点分别是什么？
大头瘟是感受风热时毒所致日勺急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅 盛证候，临床常见憎寒壮热、头面或咽喉红肿热痛体现。本病多发生于冬春两季。
诊断要点是:
.发病季节：多发生于冬春二季。
.初起特点：起病急，初起可见憎寒壮热日勺肺卫表热证。
.局部体现：发热、头面烦赤肿痛。
烂喉疹是感受温热时毒所致日勺急性外感热病。其临床特性为咽喉肿痛糜烂，肌肤
丹疹密布。具有较强的传染性，易引起流行。多发于冬春两季。诊断要点是：
.明显日勺季节性：冬春两季
.一定日勺传染性：多与烂喉疹病人接触史。
.特殊日勺体现：以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹疹密布为特点。
.病程中的变证：可因热毒深入而见气营(血)两燔及内闭外脱等危重证。
14、温病卫分证、气分证、营分证、血分证日勺辨证要点及其病理是什么？
证
病理
治疗原则
辨证要点
卫
邪郁卫表，肺气失
宣
宣泄肺卫，辛凉透
表
发热，微恶风寒，口微渴
气
里热蒸迫，热炽津
伤
清气逐邪，泄热保
津
壮热，不恶寒，口渴，苔黄
营热阴伤，扰神窜
络
清营泻热佐以辛凉
配以养阴生津之品
身热夜甚，心烦，谓语，舌红
绛
血
动血耗血，瘀热内
清热凉血，化瘀散
身灼热，斑疹，急性多部位、
阻
血
多窍道出血，舌质深绛
15、温病辛凉三剂是什么？
辛凉平剂 银翘散；辛凉轻剂 桑菊饮；辛凉重剂 白虎汤
16、叶天士提出日勺分消走泄其涵义是什么？
分消走泄是指湿温或温病兼挟痰湿郁于上中下三焦日勺治法，即通调三焦气机，从 上中下三部泄化湿浊之邪。所谓“分消”即叶天士所说“分消上下之势”是指用 升上，宣中，渗下之药物，从上中下三部消散痰饮水湿之邪。所谓“走泄”是指 宣通气机之淤滞而泄化痰湿。
17、口渴不欲饮病机？
湿热病气分阶段（口渴不欲饮）湿热阻滞气机，津液不能上承于口；温病营分阶 段（口干不甚渴饮）营阴耗伤，邪热蒸腾营气上潮于口；温病血分阶段（口渴漱 水不欲咽）津液局限性与有行瘀滞并存。
18、怎样理解“上燥治气，中燥增液，下燥治血”？
上燥治气，中燥增液，下燥治血，是秋燥初、中、末期日勺治疗大法。所谓上燥治 气是指肺，秋燥初起，燥热之邪首犯上焦肺，肺主气，治用辛凉甘润，清肺润燥, 方如清燥就肺汤。中燥增液，秋燥中期，燥热之邪损伤胃肠津液，治用甘寒濡润 之品。方如增液汤。下燥治血；秋燥后期，燥热之邪多损伤下焦肝肾之阴，治用 甘寒，咸寒之品滋补肝肾之阴，即补益精血。方如三甲复脉汤。
19、、白虎汤“四禁”是什么？湿温“三禁”是什么？临床怎样理解？
白虎四禁：“若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不 可与也；汗不出者，不可与也
若脉浮为病在表；脉弦为病在少阳；脉细为阴虚；脉沉为热结肠腑或阳气虚弱； 不渴为津液未伤；汗不出为表气郁闭或无作汗之源。这些状况均非白虎汤适应证， 故均“不可与也二体现了 “有是证便用是药''日勺辨证思想。
湿温三禁：“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。” 是指禁辛温竣汗、禁苦寒攻下、禁滋腻养阴三种治法（禁汗、禁下、禁润）。是 针对湿温初起日勺治疗提出日勺治法禁忌。如误予麻桂等辛温峻汗，则致湿热蒸腾而 上蒙清窍，出现神昏、耳聋等清窍被湿邪壅塞之见症；过早应用苦寒攻下，则损 伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄难止；若将湿温病中出现午后热盛误认为 是阴虚发热而予滋阴养液，恐滋腻之品碍脾滞气，则易使湿邪滞着不化，病情迁 延难愈。
但伴随病情日勺发展，证情变化，如湿热化燥，内结阳明或湿热夹滞者，则不可不 下；而阴液已伤者，则滋阴养液之品又当必用。近年来，有人在临床实践中对肠 伤寒初起，体现为湿热阻遏卫气证，应用中医中药治疗在辨证论治日勺基础上早投 大黄苦寒攻下，从临床观测发现，对防治减少该病日勺肠出血及肠穿孔口勺并发症有 很好日勺作用。因此，对湿温初起治法“三禁”应对日勺理解，不可拘泥于“三禁 之说。
20、、暑温、春温、秋燥、湿温、暑湿等病日勺辨证治疗原则是什么？
暑温：治则：清暑泄热，顾护津气。治疗大法：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再 用酸泄酸致”。
春温：总则：清泄里热，顾护阴精。基本大法：清热、透邪、养阴。
秋燥：清热润燥并重“始用辛凉，继用甘凉，间用苦寒”、“上燥治气，中燥增液, 下燥治血”
湿温：总则：分解湿热，湿去热孤。“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”
暑湿：治疗原则：清暑化湿。基本法则：清暑热，化湿邪，调气机，和脾胃。
21、怎样理解治暑“首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”？
“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”概括指出暑温邪在气分，见阳明热 盛者，治宜辛寒清气泄热涤暑，方用辛凉重剂白虎汤，即所谓“首用辛凉”若阳 明之邪不解，深入耗伤人体津液，而见暑热伤津者，治宜甘寒之剂以清热生津， 方取王氏清暑益气汤等，即所谓“继用甘寒”若暑热虽去而津气欲脱，治宜甘酸 化阴敛津固脱，方如生脉散；若暑热久羁，伤及肾者，又当以泄热合酸甘敛津， 方如连梅汤，即所谓“再用酸泄酸敛”
22、试比较黄连阿胶汤证与连梅汤证之异同？
黄连阿胶汤证与连梅汤证均系心肾不交，水火不济所致，部位同在心肾，但两者 主症不一样，故治法亦异。黄连阿胶汤证之主症为心烦不得卧，即以失眠为主， 此因本证失旺阴伤，邪热扰心所致，故黄连，黄苓同用，以加强泄火之力；而连 梅汤证之主症为消渴不已，其邪热较之上方证弱而阴伤明显之故，因此，生地、 麦冬、乌梅与黄连同用，侧重酸苦泄热，酸甘化阴而生津止渴。
23、怎样认识叶天士所云“逆传心包”日勺观点，其发生日勺机理是什么？
温病口勺传变有顺传，逆传两种趋势，虽条文仅提出“逆传心包”但逆传是针对顺 传而言，如王孟英所说“然则温病之顺传，叶天土虽未点出，而细译以议论，则 以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。苟无其顺，何认为逆”可见温病首 犯肺卫，治疗及时每可从外解，否则可由肺卫顺传阳明气分，或逆传心包，或内 陷营分
其发生是由于：患者心气素虚或心阴局限性，或挟由痰热，再加之感邪过甚，最 易发生逆传心包。
1、叶天士： “在卫汗之可也，…入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉 血散血，
2、“上燥治气，中燥增液，下燥治血” 3、《温热论》“温邪上受，首先犯肺，逆 传心包”；《内经》：“冬伤于寒，春必病温”。
4、王孟英“若留得一分津液，便有一分生机”； 5、陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热
6、张凤逵认为“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。
7、刘河间“治湿之法，不利小便,非其治也二
8、薛生白“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴
9、《温病条辨》：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权, 非重不沉。''
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7、昏愦不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰
热阻闭心包所致。若热闭心包而兼阳气外脱者，多伴见肢体厥冷、面色灰惨、舌 质淡白、脉微细欲绝等症。
8、温毒（病）：一指病名，一指病因。作为病名，是感受温毒病邪所引起日勺具有 独特体现日勺一类温病，除具有一般温病日勺基本临床体现外，尚有局部红肿热痛及 溃烂，或肌肤斑疹等特性，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、 烂喉疹、缠喉风、瘁腮等。
9、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大 汗淋漓日勺体现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出日勺体现。 战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不 安，脉象急疾或神志萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。此外，尚有全身 战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。
10、分消走泄：是温邪与痰湿相夹阻于三焦，三焦气机郁滞之证，治疗宜用开上、 畅中、渗下之法，以宣展三焦气机，利湿化痰，祛除上中下三焦之病邪日勺治法。 如温胆汤或杏仁、厚朴、茯苓等。
11、大头瘟：是感受风热时毒所致日勺急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和 热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热、头面或咽喉红肿热痛体现。本病多发生于冬
12、夏暑发自阳明：暑热乃火热之气，燔炎酷烈，伤人极速，侵袭人体多径入阳 明，一病即见壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等阳明气分热盛日勺证候，即称夏 暑发自阳明。
13、风温：感受风热病邪所引起日勺以肺卫表热证为初起证候特性日勺急性外感热病。 本病一年四季均可发生，但多见于春冬两季，其发于冬季日勺又称为冬温。
14、春温：因温热病邪郁伏而发日勺急性外感热病，其特点是初起即见里热炽盛证 候，临床常见高热、烦渴、甚则神昏，痉厥，斑疹等体现，多发于春季或冬春之 交或春夏之际
15、暑温：感受暑热病邪所致日勺急性外感热病，其特点是初起多以阳明气分热盛 为重要证候，临床常见壮热，烦渴，汗多，面赤，脉洪大等体现，多发生于夏至 与立秋之间。
16、暑厥：暑热病邪直犯心包，起病即见昏厥者，谓之暑厥
17、暑瘵：是夏季感受暑热而骤然咯血咳嗽，状似跨瘵故日暑瘵
18、暑风：又名暑痫，因暑热亢盛引动肝风而出现痉厥抽搐者
19、湿温：感受湿温病邪所致日勺急性外感热病，其特点是初起以湿热阻遏卫气为 重要证候，临床常见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脱痞，苔腻脉缓等湿 象偏重，热象不显日勺体现。
20、伏暑：夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节日勺急性外感热病。以发 病急，病情重，病势缠绵为特性。
21、烂喉疹：是感受温热时毒所致以咽喉红肿糜烂、肌肤丹疹密布为特性日勺急性 外感热病。多发冬春季节
22、上燥治气：为秋燥病初期日勺治疗大法。秋燥初起必先犯肺，治宜清宣肺燥， 以肺主气而居上焦，治肺即是治气，故曰“上燥治气”
23、中燥增液：为秋燥中期日勺治疗大法。秋燥中期病多在中焦胃，此时燥热之 邪损伤胃肠津液，治宜甘寒濡润之品，以滋养胃津，故曰“中燥增液”
24、下燥治血：为秋燥末期日勺治疗大法。时燥热之邪多损伤下焦肝肾之阴，治用 甘寒，咸寒之品滋补肝肾之阴，即补益精血
25、逆传：温邪由上焦手太阴肺，不下传于胃而直接传至于厥阴心包日勺过程称为 逆传。温病日勺传变形式之一。
26、逆传心包：逆传是相对顺传而言日勺，一般讲，“温邪上受，首先犯肺”不从 外解可顺传阳明气分，若因失治，误治或因心气素虚，或病邪过烈，致邪热内陷 心包，神昏谓语，舌蹇肢厥者，称逆传心包。
27、冒暑：即夏日感冒，本病由暑兼湿邪或挟寒邪引起，肺卫见症为重要临床体 现。本病病情较轻，邪势轻浅，病程较短，很少发生传变，预后良好。
28、暑秽：夏季感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱，烦躁日勺病证，称为暑秽。俗称
“发疹”实暑中暑一类日勺病证。
29、暑湿：是感受暑湿病邪引起，以暑热见症突出，兼具湿邪郁阻证候为特点日勺 一种外感热病。多发于夏季或夏秋之交。
30、中暑：系夏季常见暑病，由卒中暑热或感受暑湿秽浊之气所致，以陡然昏倒, 不省人事或忽然烦躁神昏为重要体现。