对比剂过敏反应及处理.docx

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无论是离子型或非离子型对比剂，均可能产生过敏反应。对比剂过敏 反应与其自身特点、类型，特别是患者的高危因素等密切相关。依照对比 剂的过敏反应发生程度的轻重，大体分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度过敏反应
消化系 腹部不适、恶心、吐等
呼吸系统发热感、咳嗽、流涕等。
皮肤反应皮肤潮红，有的出现局限性尊麻疹等。
处理方法：轻度反应立即停止注药，安慰患者，根据症状可给予止吐 药、H1或H2受体阻滞药，必要时给予地塞米松、抗组胺类药物，多在 短时间内治愈。
中度过敏反应
皮肤反应眼睑、颜面水肿，中重度尊麻疹等。
消化系统剧烈呕吐、剧烈腹痛、胸痛等。
呼吸系统支气管痉挛、呼吸困难、寒战、短暂昏迷等。
循环系统低血压，偶发室性期前收缩、房性期前收缩等。
处理方法：中度反应表现较危重，应及时处理。除采取上述措施外， 将患者处于头低足高位，吸氧，观察患者的血压、脉搏和心率变化，如血 压下降合并心动过缓，〜。如血 。此类反应如出现喉头水 肿、喉痉挛、支气管痉挛及肺水肿时，〜 皮下注射，地塞米松20mg静推，异丙嗪（非那根）25mg肌内注射。
重度过敏反应
皮肤反应严重尊麻疹、严重红斑等。
呼吸系统喉头水肿、严重支气管痉挛、急性肺水肿、呼吸衰竭等
循环系统各种心律失常、循环衰竭、心室颤动乃至心脏停搏等。
此型反应发生率极低，然而一旦发生，可危及生命、因此必须紧急抢 救，必要时行心、肺、脑复苏。
紧急处理方法：重度反应立即停止检查，并根据病情采取以下措施:
静脉注射大剂量水溶性皮质类固醇，如甲泼尼龙琥珀酸钠，所有病
例均立即静脉注射5mg(4岁以下的儿童250mg)于2〜3min内注完； 危重症可再追加剂量至30mg/kg同时及早补充血容量。
给氧，必要时正压给氧。
出现循环衰竭和休克时，应静脉注射周围血管升压药，注射血液代 用品以补充血容量。连续监测心率及血压。
出现心脏停搏患者，应快速、有力地叩击胸骨中段之胸壁，如无效， 立即进行胸外心脏按压及人工呼吸。
出现肺水肿时，以血压计袖带阻断静脉回流，静脉注射呋塞米等利 尿剂。
对于重度尊麻疹患者，除注射皮质类固醇外，可注射抗组胺药，亦 可给予钙剂使用强心苷的患者慎用)。
⑺对于哮喘发作患者，可非常缓慢地静脉注射氨茶碱。
总之，对重度过敏反应的患者，要及早进行抗过敏、抗休克处理，同 时通知麻醉科配合抢救，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切 开，呼吸、循环停止者立即进行心肺复苏，出现心室颤动时及时电除颜， 以帮助患者尽快度过危险期，降低死亡率。
对比剂过敏反应的预防及护理要点
术前仔细询间患者用药史、过敏史尤其是碘过敏史，需要注意既往 有碘过敏史者过敏反应的可能性很大，必要时可以考虑给予抗组胺药或糖 皮质激素作为预防用药。
早期识别对比剂过敏反应的先兆。术中严密观察病情，当患者出现 喉痒、咳嗽、球结膜水肿及皮肤尊麻疹等症状时，要高度警惕过敏反应的 发生。
术前备好急救药品和器械，熟练掌握各种急救器械使用方法和急救 流程，特别是当患者出现喉头痉挛、水肿，支气管痉挛时，应确保患者呼 吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。
术后注意观察患者有无不适主诉，非离子型对比剂也存在延迟发生 的过敏反应，因此患者在冠状动脉介入治疗结束后24h内应重点监护，随 时做好急救准备。