病房医院感染管理制.docx

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为了规范病区医院感染管理工作，保障医疗安全和医务 人员的职业安全，预防和控 制医院感染，根据《医院感染 管理办法》和《病区医院感染管理规范》等相关法律法规， 结合本院实际，修订本制度。
一、应建立职贵明确的病区医院感染管理小组，负贵病 区医院感染管理工作，小组人员职贵明确，并落实。
二、病区负贵人为本病区医院感染管理第一贵任人。医 院感染管理小组人员宜为病 区内相对固定人员，医师宜具 有主治医师以上职称。
三、病区内病房各功能区域内的房间应布局合理，洁污 分区明确。病房环境保持整洁、空气新鲜，干燥、无卫生死 角，根据季节、温度不同定时开窗自然通风。
四、按《医务人员手卫生规范》要求，配备齐全的洗手 设施，并有醒目、正确的卫生洗手示意图。
五、治疗准备室、检 室等诊疗区域内应分区明确，洁 污分开，配备手卫生设施：应保持清洁干燥，通风良好。没 有与室外直接通风条件的房间应配空气净化装置。
六、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要 部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制 定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。
七、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测， 及时报告医院感染病例，并定期对医院感染监测、防控工作 的落实情况进行自、分析，发现问题及时改进，并 做好 相应记录。
八、工作人员严格执行标准预防，在从事无菌技术诊疗 操作如注射、换药等时，应 守无菌技术操作规程，加强 个人防护。发生职业拯媒后，应及时进行局部处理，并按照 要求和流程进行报告。
九、病室定时通风换气，必要时进行空气消毒：地面湿 式清扫。病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌 一抹布，用后均需消毒。
十、病人的衣服、被服定期更换，枕芯、被褥、床垫被 体液、血液污染时，应及时史换、消毒，禁止在病房、走廊 清点更换下来的衣物。盛装感染性织物的收集袋宜为橘红色 有“感染性织物”标识；有条件的医院可使用专用水溶性包 装袋。病人出院、转科或 死亡后，床单元必须进行终末消 毒处理。
十一、传染性疾病流行期间加强病房管理，按照传染病 有关管理规定，采取相应的消毒隔离措施，严格探视陪护 制度。
十二、医疗废物管理，参照《医疗废物管理条例》执行。
相关文件：
《医院感染管理办法》・26
《病区医院感染管理规范》.2016
《医疗机构消毒技术规范》.2012
《医院隔离技术规范》.29
《医疗废物管理条例》・23