去骨瓣减压术治疗大面积大脑梗死的预后与分析.docx

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大面积大脑梗死（LARGE）是指发生于颅内大血管供应区域的梗死灶面积超过50ml的脑梗死。LARGE常常伴随着高病死率和残疾率，是一种严重的脑血管疾病。治疗LARGE的方法繁多，而去骨瓣减压术（DC）已被广泛用于治疗LARGE。本文旨在回顾LARGE治疗中DC的作用、其常见并发症、影响DC治疗效果的因素及其预后分析。
1. DC在LARGE治疗中的作用
DC是一种创伤性的手术，被用于哪些需要快速降低颅内压力、减少颅内血管压迫的疾病，包括颅内压增高、颅内肿瘤、颅内血肿、脑水肿等。在LARGE治疗中，DC的目的是快速地降低颅内压力，减少脑部灌注压，避免缺血再灌注损伤，改善局部脑血流。DC手术主要分为两类：单侧去骨瓣减压术和双侧去骨瓣减压术。单侧去骨瓣减压术切断颅骨的一部分以释放脑内压力，双侧去骨瓣减压术则同时切除两侧颅骨以最大化的减缓颅内压力。一般来说，去骨瓣减压术可以缓解因高颅内压所造成的脑组织的缺血和水肿，从而降低患者的病死率和残疾率。
2. DC的常见并发症
DC虽然可以有效缓解LARGE的症状，但并不是没有风险。DC的可能并发症包括术后感染、脑膜炎、血肿重复、骨折、颅内出血等。其中最常见的并发症是感染，由于术后伤口暴露于外界，容易受到感染。感染的表现包括体温升高、白细胞增多等。若感染不及时控制，发展成脑膜炎，将对患者的健康产生不可逆的影响。
3. 影响DC治疗效果的因素
DC手术仍然存在缺点，例如跨颅力的损伤明显、可能造成术后脑组织的缺血再灌注损伤和局部脑血流改变等。此外，有一些患者的手术风险较高，在进行手术前需要仔细考虑风险 Nuttall等研究表明，年龄、病程、既往病史（有无高血压、高血脂等）、血糖水平等都是影响DC治疗效果的因素。年龄越大、病程越长、既往病史越多，就意味着患者术后复原时间可能会更长。血糖水平会影响脑组织代谢水平，而高血糖是导致心血管并发症和脑血管并发症的重要原因。尽管研究人员对于上述因素仍有不同的看法，但是，的确应该在DC治疗前考虑到这些因素的影响。
4. DC治疗LARGE的预后分析
LARGE对患者的预后非常不良。根据以往的研究和实践，对于有LARGE的患者，使病人尽早获得有效的治疗非常重要。DC治疗LARGE是一种颇有争议的治疗方案，因为它存在一定的手术创伤性和建立的手术表面易染感染。然而，严格的临床研究和应用DC的经验表明，DC还是能够显著降低病死率和脑残疾率的。
最近的一项研究表明，即使是在出现脑组织坏死的早期临床治疗中，使用DC治疗LARGE仍然具有一定的效果。然而，与其他脑卒中患者相比，这些患者仍然有较高的死亡率和残疾率，因此需进一步明确DC在治疗LARGE的长期安全性和疗效。
总的来说，DC手术在LARGE的治疗中是一种值得考虑的方法。然而，在进行治疗前，必须充分考虑并避免潜在的并发症和手术风险。此外，临床医生需要明确DC手术需要对肝、肾和肺功能进行评估，在手术前应选择更适合的患者进行手术。对于选择适合进行DC手术的患者，DC能够有效缓解症状，降低病死率和脑残疾率，提供更好的预后。