妊娠哺乳合理用药.ppt

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第 8 章 妊娠期合理用药
答辩学生：XXX 指导老师：XXX
DEFENCE
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这是一个需要最大确定性的医学领域，但它具有的资料却是最少的。
FDA
我国4%-6%新生儿有出生缺陷；
100万畸形儿的调查：
先天性心脏病 22万
神经管畸形 10万
唇腭裂 5万
先天愚型 3万
历史回顾
3
1941年，澳大利亚眼科医生Gregg报道：妊娠期风疹→先天性白内障有关
风疹病毒(四周内)→80%严重畸形
50年代，有链霉素导致新生儿听神经损害报道
60年代，乙烯雌酚(DES)事件：用DES预防“妊娠毒血症”的女子，其女儿出现青春期阴道腺癌
60年代，反应停事件：
海豹儿
Phocomalia
德国5500例
英国8000例
日本300例
(10个月间)
60年代
沙立度胺
事件
妊娠期合理用药研究意义：
5
防止滥用药物：了解妊娠期药动学特点，充分考虑药物对孕妇本身及胎儿双方的影响
防止延误病情：针对拒绝药物治疗的患者，适时适量适当用药
1971年，孕妇用药率97%
1987年，美国达拉斯医院，用药率46%
1986年，英国统计：孕妇用药36%
我国目前，孕妇用药率85%
本章主要内容：
6
妊娠期药动学特点
妊娠期母体药动学
药物在胎盘的转运
胎儿的药动学特点
妊娠期合理用药(本章重点)
孕早期安全用药重要性
FDA孕期用药分类
孕期安全用药原则
孕期常用药物的选择
分娩期临床用药
胎儿
母体
通过了解药物作用三环节：
母体药动学
胎盘药动学
3. 胎儿药动学及药物对胎儿的影响
掌握：妊娠期合理用药原则及药物选择．
药物
胎
盘
生物学组合单位
(Maternal-placental-fetal unit, MPFU)
部分
第1节 妊娠期药动学特点
8
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由于胎儿生长发育的需要，胎儿、胎盘的存在及激素的影响，妊娠妇女体内各系统发生了一系列适应性的生理变化，使得药物代谢动力学过程产生不同程度的改变。
妊娠期可能影响药动学的生理变化
9
妊娠期母体药动学-1
10
药物吸收
—— tmax ↑
吸收减慢
胃酸减少
胃肠运动慢
早孕反应：妊娠呕吐
药物分布
——结合型药物 分布容积↑
血浆容积加大50%左右，药物Vd ↑
白蛋白浓度低，游离药物浓度↑