急性肠系膜上动脉栓塞.ppt

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急性肠系膜上动脉栓塞
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肠系膜上动脉的结构与解剖
肠系膜上动脉superiormesenteric artery约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘和12指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向右下，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。
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大约1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。
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其中半数以上的病例是由于供应肠道的主要
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动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。
急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉栓塞引起肠系膜上动脉急性血循环障碍而引起的相应临床表现，该病发生率小，起病急，短时间内可引起肠坏死，且临床医师对该病认识不足，易延误诊治，可导致急性广泛肠坏死，病死率高达88％～98％。
肠系膜上动脉栓塞栓子多来源于心脏，为心肌梗死后的附壁血栓、心脏瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自于主动脉壁粥样硬化斑块脱落。少数病例也可由于肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子引起起栓塞，因为肠系膜上动脉从腹主动脉分出。分出角度小。与腹主动脉呈倾斜角。分出后的走行几乎与腹主动脉平行．与血流的主流方向一致，肠系膜上动脉主干口径又较大。脱落的栓子易予进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。
B
A
C
剧烈而没有相应体征的腹痛。
胃肠排空障碍表现如腹泻、血便。
器质性心脏病和并发心房纤颤的心脏病。
临床表现主要有“Bergan三联征”：
CTA在诊断肠系膜上动脉栓塞上发挥越来越重
要的作用。它不受腹腔脏器干扰，可清楚表
现出肠系膜上动脉缺血节段。诊断的特异性
DSA是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。
和敏感性达到100％和73％。
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缺血耐受时间
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发生肠系膜上动脉栓塞肠管缺血耐受时间为
h．故及早诊断，及早治疗是降低本病死
亡率的关键，尤其在基层医院。
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D一二聚体检测
在临床上若遇到年龄稍大的病人，突然出现急剧腹痛与轻微体征不相符，或者同时有心脏病史，特别是合并房颤、其它部位血栓病史及血液处于高凝状态的患者应首先考虑本病的可能，因为D一二聚体是急性血管栓塞的早期标志物，肠系膜上动脉栓塞也属与是血管栓塞，多有D一二聚体升高。可马上查D-二聚体，若D二聚体正常，重点应考虑其它急腹症。若D二聚体明显升高，应结合临床症状和体征行CT检查和肠系膜血管造影等检查以进一步明确诊断。