理想的麻醉状态.ppt

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实现“理想麻醉状态”的途径
解放军五三五医院麻醉科
王亚华
演讲人姓名
乙醚麻醉时代
“真正的”麻醉时代
麻醉状态取决于单一麻醉药的血、脑浓度（蒸汽压）
大家熟知的Guidel乙醚麻醉分期是那个年代对麻醉认识的总结
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麻醉历史回顾
电刀、监测仪、现代麻醉机的出现，决定了乙醚最终被淘汰（乙醚的致命缺点：燃烧、爆炸、分解代谢增强）
卤代类吸入麻醉药的出现、肌肉松弛药的广泛应用、静脉麻醉药（包括镇静催眠药和吗啡类镇痛药）的发展，使人们形成了现代平衡麻醉的概念
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现代麻醉的概念-平衡麻醉
四要素说：镇静（催眠、遗忘）、镇痛、制动（肌肉松弛）、抑制交感内分泌反射
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三要素说：镇静、镇痛、肌松
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关于现代麻醉的描述
术中知晓、术后记忆问题
抗伤害反射的抑制是否适度的问题
如何保证各脏器、外周组织充分灌注的问题
这些问题的存在说明：现代麻醉并不完善
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现代麻醉完善吗？
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麻醉的基本涵义：药物引起的可逆性意识丧失
临床麻醉深度：在意识消失的基础上，对伤害性刺激引起的神经内分泌反应的抑制程度
麻醉深度监测：应是对麻醉所有要素监测的综合结果
关于麻醉、麻醉深度及其监测的认识
意识消失程度的监测：BIS、AEP、Entropy
（SE)
抗伤害反应抑制程度的监测：BP、HR、Pleth？
逃避反射的监测：肌松监测
血药、脑药浓度的监测
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麻醉深度监测
现代麻醉达到平衡了吗？
结论显然是否定的
原因：缺乏有效的监测手段
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我们真的会上麻醉吗？
答案是：NO
是近年发展最快的部分
已有很多商业产品：如BIS、AEP、Entropy、已可确定意识消失的一个范围
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麻醉中意识成分的监测