精神科药物的合理使用.ppt

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5-1
精神药物的合理使用
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演讲人姓名
什么是合理用药？
5-2
WHO合理用药（rational use of dyug,RUD）定义：
“要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物的剂量符合他们个体需求，疗程足够，并且费用低廉。”
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WHO：合理用药的标准
5-3
处方的药应为适宜的药物；
01
01
02
03
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在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；
正确的调剂处方；
以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物；
确保药物质量安全有效。
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03
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什么是适宜地合理用药？
5-4
给药时间和间隔适宜
给药疗程适宜
药物剂量适宜
给药途径适宜
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常见不合理用药
5-5
用药与诊断不符；
用药剂量或用法不正确；
同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物；
用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌；
超剂量用药；
超说明书用药；
盲目联合用药；
不按疗程用药，频繁换药；
随意增减剂量；
用药时机不对；
……
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怎样合理安排给药时间间隔？
5-6
药物清除半衰期
药物特点：镇静作用强的可晚上服；激活作用强的可白天服；起效快的镇静催眠药可睡前服（唑吡坦）
治疗指数的高低 LD50/ED50
食物的影响：提高生物利用度（舍曲林30%、齐拉西酮100%）
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根据药物作用机制选药
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精神分裂症阳性症状
疗效：氯氮平>奥氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫平氯氮平需监测血象
药物 受体
D2
a1
M4
谷氨酸
r- 氨基丁酸A
氯氮平
*
*
*
*
*
利培酮
***
***
奥氮平
*
*
*
*
齐拉西酮
**
*
喹硫平
*
**
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根据药物作用机制选药
5-8
精神分裂症阴性症状
疗效：齐拉西酮>喹硫平>利培酮>奥氮平>氯氮平
药物 受体
D1
5-HT2A
氯氮平
****
**
利培酮
***
****
奥氮平
*****
***
齐拉西酮
*
*****
喹硫平
**
*
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根据药物作用机制选药
5-9
阻断H1-R产生镇静 阻断H1受体由强到弱
疗效：氯氮平>奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑
DA能升高可引起攻击 阻断D2受体由强到弱
疗效：利培酮>齐拉西酮>奥氮平>喹硫平>氯氮平
精神分裂症攻击行为
2025/2/2
根据药物作用机制选药
精神分裂症自杀行为
5-HT能低下可引起冲动增加
NE低下导致抑郁
DA升高引起幻觉妄想
疗效：有高度自杀危险患者首选氯氮平或奥氮平 （多受体作用)
自杀