缺血性胸痛的诊断处理.ppt

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缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛。
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胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。
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定义
缺血性胸痛
心肌缺血性胸痛是临床上一种很凶险的症状，处理不及时很可能会有生命危险。其中最常见的病因是冠心病，即心绞痛及急性心肌梗死。
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心肌缺血性胸痛的高危因素
中年以上的男性或更年期以后的女性。
有高血压病、高脂血症（尤其高胆固醇血症）、糖尿病、吸烟及肥胖者。
有家族史者，如父亲55岁以前或母亲65岁以前发生了冠心病，其子女即属于有冠心病家族史的人。具有以上危险因素越多越容易发病。
缺血性胸痛
性质——缺血性胸痛的典型症状为胸部紧缩感、压迫感或沉重感，常伴有焦虑或恐惧感，濒死感，呼吸困难、出汗。不典型表现为胸部烧灼样不适或钝痛等。
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部位——疼痛部位位于胸骨后，可偏左或偏右一些，疼痛范围约有手掌大小。约有半数病人胸痛可放射到身体其他部位，如向左肩、左臂和手指内侧放射。还要警惕有时疼痛可发生在上腹部并伴有恶心、呕吐。
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持续时间——疼痛呈阵发性发作，一般每次持续3～5分钟，很少超过15分钟。如果超过半小时须警惕急性心肌梗死。
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症状
缺血性胸痛的的识别：症状
诱发因素——最常见的诱因有过劳、运动和情绪波动（如暴怒、狂喜）等。此外，饱餐也是缺血性胸痛的诱发因素之一，不少患者胸痛常发生在进餐后20～30分钟。
发生的时间——清晨6点左右发生的胸痛要特别注意。有些老人因不愿打扰别人而默默忍受，很容易被耽误。
缓解方式——一般心绞痛发作经过休息、去除诱发因素或舌下含服硝酸甘油，便能迅速缓解。但如果含服硝酸甘油2～3次或口腔喷雾多次，疼痛仍不能消失，则可能是急性心肌梗死。
缺血性胸痛的识别：症状
大汗
心率
心音
心律失常
血压
缺血性胸痛的识别：体征
心率的改变
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ST段的改变
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T波的改变
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心律失常
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缺血性胸痛的识别：心电图
谷氨酸草酰乙酰转氨酶（AST）
乳酸脱氢酶（LDH）
肌酸磷酸激酶（CK）
肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）
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缺血性胸痛的识别：心肌酶
肌钙蛋白（Troponin T/I）
肌红蛋白
心肌白蛋白
缺血性胸痛的识别：心肌标记物