ERAS在日间手术实践学习资料.pdf

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ERAS在日间手术实践
上海市东方医院 李钦传 : .
目录
01 日间手术中心的发展
02 ERAS发展方向
03 ERAS与日间手术的有效结合
04 日间手术ERAS的实施 : .
卫计委推行《进一步改善医疗服务行动计划》
Ø 2015年起，国家卫计委计划利用3年的时间在全国医疗卫生系统实施
《进一步改善医疗服务行动计划》
Ø 提倡采取一切相应措施，提高病床周转率
Ø 让人民群众切实感受到医改成效，改善人民群众看病就医感受 : .
中国日间手术发展历史
2015年10月，中国日间手术合作联盟主办的第三届中国日间手术年会公布
1. 日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。
2. 关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长
时间不超过48小时
优点：降低医疗费用，缩短住院时间，加快床
位周转，提高医疗服务质量。
4 : .
“集中收，集中治”是日间手术
较理想的管理模式
问题：
1医患双方传统看病
的思维
2苏醒快，头脑清醒
3如何早期下床
4解决术后疼痛、恶
心、呕吐
ERAS有利于日间手术管理模式
5 : .
目录
01 日间手术中心的发展
02 ERAS发展方向
03 ERAS与日间手术的有效结合
04 日间手术ERAS的实施 : .
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科，指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化
措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。
1997年，丹麦外科医
师Henrik Kehlet首次
提出ERAS理念 : .
ERAS理念 : .
英国ERAS理念的临床路径
• NHS 从2009年引入ERAS项目，
• 并由英国卫生部和皇家学院支持执行
• NHS开展多项临床研究，结果证
实ERAS可帮助患者术后在更短时
间内康复
• NHS 制定多部指南、手册促进ERAS开展 • 2011年，英国全国已建立14个
ERAS创新试点
• NHS已探索在整个国民健康保健
NHS 骨关节术 肾切除术 NHS-ERAS
-ERAS指南 ERAS指南 ERAS手册 患者宣传册 系统中采用ERAS理念的临床路径
Can J Anesth/J Can Anesth (2015) 62:105–109
中国实用外科杂志2016 年1月第36卷第1期 44-46 : .
ERAS在医疗质量改进中的作用
1 提升医疗服务品质
节约医疗卫生资源（缩短住
2
院时间、减少住院费用等）
3 促进医患关系和谐 : .
ERAS体现了以患者为中心的治疗理念
用有循证证医学证据的一系列围术期处理的
优化措施, 包括最新的麻醉方法、优良的术
后镇痛、早期肠内营养、早期下床活动等
减少或降低手术患者的生理和心理创伤, 降
低患者围术期的应激水平,从而达到快速康
复和患者症状恢复的目的
体现了以患者为中心的医疗模式 : .
目录
01 日间手术中心的发展
02 ERAS发展方向
03 ERAS与日间手术的有效结合
04 日间手术ERAS的实施 : .
外科手术的本质
Ø 对患者有益的损伤
Ø 医生控制下的损伤

Ø 选择性，序贯性

关键点：疼痛！应激！ : .
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
通过对围术期手术和麻醉规范化的统筹，以最小的生
•Br J Anaesth 1997;78:606-17. 理干扰完成外科手术治疗，合理的调节病人术中应激反应，
从而加速患者的术后康复。 : .
术后出血风险小
气道受损风险小
能快速恢复饮食、饮水
术后疼痛可用口服药缓解
不需要特殊术后护理
手术时间最好不超过2小时
术后24小时内可离院
“只有小手术，没有小麻醉” : .
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对
患者进行一些必要的术前教育
• 病人的选择
• 麻醉门诊
• 减低取消率以及可能的并发症
• 不适合的病人
术前患者教育方法
• 口头或书面告知患者围手术期各项
• 病情不稳定的ASA 3-4 相关事宜
• 告知患者预设的出院标准
• 怀疑恶性高热病史
• 告知患者随访时间安排和再入院的
途径
• 病态肥胖
• 药物依赖 Surgery 2011;149:830- Warning : .
• 所有日间手术患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程对
患者进行宣教
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的一些任务，
如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、提
供宣传手册或多媒体信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29. : .
手术
术前2小时 禁食透明液体
术前 禁食
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29. : .
• 术前应该常规使用口服碳水化合物，糖尿病患者
同时给予降糖药物
诱导麻醉前2小时
给予400毫升营养液
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29. : .
• 目标: 尽量减少机体体液量的改变。避免容量不足可导致机体灌
注不足和器官功能障碍，防止水钠潴留导致术后肠麻痹及相关并
发症发生。
• 措施：平衡液维持出入量平衡，避免输液过度及不足，辅助应用
血管收缩药物以防止术中低血压，维持术中血压不低于术前基线
血压20%。
• 推荐：适当使用α肾上腺素能受体激动剂（苯肾上腺素、低剂量
去甲肾上腺素等缩血管药物）。
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• 有多项Meta分析及RCT研究显示，腹部复杂手术中避免低体温
可以降低伤口感染、心脏并发症的发生率，降低出血和输血需求，
提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。
• 措施：常规监测病人体温直至术后
• 加温床垫、加压空气加热（暖风机）或循环水服加温系统、输血    
 输液加温装置等     
• 目标：维持病人中心体温不低于36℃。
21 : for .NE