北大口腔-牙体病例汇报学习资料.pdf

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病例汇报- 21Re - RCT治疗一例 : .
女 32岁 初诊：
主诉：左上前牙咬物不适1年余
现病史：1年来左上前牙咬物不适，无冷热痛、自
发痛、夜间痛、牙龈肿痛、溢脓史。18个月前于外
院接受根管治疗。 : .
检查
• 21腭侧可见开髓洞形，暂封材料在，叩痛（士），松
动（—）。牙龈缘轻度红肿，未见窦道口。 : .
• X线示：冠部近中
及中央可见高密
度充填影像达髓
腔，根管内可见
高密度根充影响，
欠填，根尖周可
*
度减低影；双侧
牙槽骨未见明显
吸收。 : .
检查
• 12腭侧可见白色暂封物，待查。
• 18阻生，无对颌牙。
• 全口口腔卫生差，软垢（+），牙石（+-++）。 : .
既往史：无特殊
家族史：无特殊
全身情况：体健
初诊印象：
 21慢性根尖周炎（牙髓治疗后）
 18阻生牙 : .
治疗计划
1、21Re-RCT+冠修复
2、18外科拔除
3、牙周治疗 : .
治疗过程
： 21去根充物
： 21根备
: 21根充
： 21树脂充填修复 : .

处置：
21上橡皮障，去暂封，可探及1根管，氯仿辅助
下取出根充物， %次氯酸钠冲洗，髓腔封 CP球，
cervitron 暂封，嘱勿用患牙咬物，约日根备。 : .

处置：
21上橡皮障，去暂封，取出根管内封药，超声荡
洗。探及1根管口，手用K锉通畅根管至40#，EDTA
辅助下K锉预备根管，初锉 40#，主锉55#，
WL=22mm，步退至80#，GG钻根管口预备，%
次氯酸钠冲洗，超声荡洗，纸尖拭干，封氢氧化钙糊
剂， cervitron暂封。嘱勿用患牙咬物，约日根充。 : .

处置：
21上橡皮障，去暂封，超声荡洗，取出根管内封
药，核实WL同前，试主尖60#，主尖片示：平齐根
尖。超声振荡，纸尖拭干。AHPlus糊剂+牙胶尖，冷
侧压充填牙根，X线片示：恰填。cervitron暂封。 : .

处置：
21建议GIC暂封，3个月复查后桩核冠修复，患者
要求暂行树脂充填，已告知患牙折断风险。去暂封，
清洁牙面，隔湿，SE-Bond +流动树脂、Apx-A2树脂
充填修复，调合，修形，抛光。嘱勿用患牙咬硬物，
3个月后复查。 : .
讨论：
牙体治疗过程中的问题 : .
牙体治疗中的问题
（1）充填不严密
（2）超充
（3）预防措施
（4）处理 : .
（1）充填不严密的原因分析
1、侧压时间不够，侧方压力过小
2、在拔出之前侧压器未充分松懈
3、侧压过程中主牙胶尖 移位
4、前几个辅尖未严格按照WL-1长度放入
5、根尖区形成台阶
6、根管充填时，未吹干根管内的水分
7、根管预备不足、 根管锥度 过小 : .
（2）根管超充的原因分析
1、根管系统及髓腔解剖因素
根尖孔未完全形成的年轻恒牙 ，根尖为敞开 的漏斗 状
根管数目可影响根管充填的结果:%，%，%
2、根管测量因素
根尖孔 尚未形成等因素均可能使测量的工作长度 改变
3、根管成形因素
• 根备时用力过大，破坏根尖狭窄部
• 根尖1/3过度预备（重复预备），未形成良好的根尖止点 : .
（2）根管超充的原因分析
4、根充材料因素
• 主牙胶尖或副牙胶尖过 小
• 根充糊剂稀薄，放入过多
5、侧方加压因素
侧方加压用力过大
6、试尖因素
在根充前是否试尖也可影响根管充填效果
YES：超充比例为 ％％
NO：％％ : .
（2）根管超充的原因分析
7、其他因素
主牙胶尖进入根管时速度过快可导致根管超充 : .
（3）根管充填操作失误的预防措施
1、良好的根管清理和成形
2、合理选用根充器械和材料，规范根管充填技术 : .
（4）根管充填操作失误的处理
1、充填不致密的处理
处理原则：清除根管内旧的充填材料，
彻底清理根管不规则区域，重新充填
2、超充的处理
不建议重新充填，需定期随访 : .
参考文献
• 李阳坡,韩雪,[J].中国初级卫生
保健，2010，24(7)：107—108．
• 振锋,庄最新,任飞等．试尖在侧压法根管充填中对根管充填质量的影
响[J]．实用医学杂志，2010，26(7)：1185—1187．
• 慕彩琴,
报,2012,33(4):71-73.
• 杨俊,（4）.中国实用口腔科杂
志,2010,3(11):661- Warning : .
后牙树脂充填修复治疗一例 : .
女 46岁 初诊：
主诉：左上后牙冷热酸甜敏感1年余
现病史：1年来左上后牙冷热酸甜敏感，无冷热痛、
自发痛、夜间痛、牙龈肿痛、溢脓史。 : .
检查
DO MO
• 24 、25 墨浸样改变，质硬，无探痛，叩痛（-），
不松，牙龈轻度红肿，冷侧同对照牙。 : .
既往史：无特殊
家族史：无特殊
全身情况：体健
初诊印象：
DO MO
24 、25 深龋 : .
治疗计划
DO MO
24 、25 充填修复治疗 : .
处置：
1、告知病情、疗程、风险、预后、费用及报销
比例，患者知情，并充分向医生告知自身的健康状况，
要求治疗，签署同意书。
DO
2、 24 去净腐质达牙本质深层，未及露髓点，
上邻面成形系统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填，
调合，抛光。
MO
25 去净腐质达牙本质中层，上邻面成形系
统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填，调合，抛光 。 : .
谢谢大家