老年人肺炎中西医诊治.ppt

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肺炎是肺实质的急性炎症，有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及 至实质等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。60岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高，并随年龄而增加。
老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一
老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势
调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%，而病死人数占总死亡人数的 %
一般描述：
中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(zy/-94)。
临床表现：老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化，精神萎靡，乏力，甚至神志模 糊。也有以消化系统症状为主要表现者，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多有 咳嗽，但常常咳嗽无力。痰量或多或少，白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。
疾病诊断

A
胸廓变形，多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时
B
可出现紫绀、呼吸困难。干性罗音也多见。
主要体征：
贫血，白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检
见。
X线检查：病变分布，右肺多于左肺，右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多
可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱，低氧血症多
查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现；血中尿素氮增高、肝功能
见，动脉血氧分压低于正常。
辅助检查：
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细菌性肺炎诊断标准：发病急剧，有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰，严重者出现休克
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症状，肺部有实变体征和湿罗音。
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血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影，也有呈大片
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炎的可能。
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临床上如遇到不明原因的休克，不明原因的突发寒战，高热伴有呼吸道症状者，均应考虑肺
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絮状，浓淡不等的阴影，在一侧或两侧肺。
诊断要点：
西医诊断标准（参照12版《实用内科学》李锡莹老年人肺炎）
诊断
单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，极易漏诊或误诊
有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断
白细胞计数及分类
细菌培养
X线表现
血气分析
血生化
实验室检查
诊断与鉴别诊断
白细胞计数及分类
半数以上病例的白细胞计数升高
但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞百分比常在80%以上，特别见于老年重症患者
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痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为首选抗菌素的参考
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药敏试验有助于抗菌素种类的选择
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痰培养可帮助确定病原体
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血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养
细菌学诊断对有效地治疗非常重要
细菌培养