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姓
名
性另4
学 号
出生日期
政治面貌
联系方式
专
业
方 向
班 级
平均成绩
专业名次
年级人数
拟申报学校
夏令营 时间
个人申请
（个人申请应包含个人在， 学时间冲突，及所组织夏/ 注：原则上参加的夏令营E
交期间表现，参加的夏令营是否与正常教 令营单位是否提供个人人身保险。
时间如与教学时间冲突，则不予批准。）
家长意见
（在表格后附家长身份证复印件并家长签字确认）
所在院系
意 见
班主任签字：
辅导员签字：
主管教学领导签字：
时间：
盖章
安全承诺
我保证夏令营活动及以上信息的真实性，本人负责在夏令营期 间的个人人身安全，若有任何欺瞒行为，则自愿取消入营资格并承 担相应法律责任。
申请人签字：
时间：
注：此表在学生申请夏令营时填写申请参加时使用，在申请夏令营通过后也作为 办理请假手续的依据，此表需一式三份：本人一份、所在院系一份、教务处一份。
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