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肝硬化当前内科诊治现状
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第一节 概述
CONTENTS
病理学特点
弥漫性纤维化
节结增生
01
02
03
临床表现
肝功能减退
门静脉高压
04
05
06
第二节 肝硬化的发生过程与发病机制
肝细胞炎性坏死
细胞凋亡与坏死
细胞内氧化应激和钙离子稳态调节
既是肝硬化发生发展的启动因素，又是病毒持续进展的推动因素
肝细胞再生
形态偏离正常
排列异常
激发纤维组织增生
假小叶形成
肝纤维化的发生机制
HSC活化、ECM代谢失衡
调控HSC的分子机制：自由基、ECM环境与细胞因子、TGJ－β1
起病缓慢、症状隐匿、差异较大
01
代偿期：症状较轻、缺乏特异性
02
失代偿期：症状显著
表现：肝功能减退和门静脉高压症
03
临床表现
第三节 诊断
实验室检查
二、实验室及影像学检查
生化检查
肝功能、PT、ALP等
血清纤维化标志物检查
ECM代谢成分
ECM代谢相关酶及其抑制物
纤维化形成的细胞因子
定量肝功能检查
ABT、静脉色氨酸耐量试验、半乳糖耐量试验、
利多卡因代谢物生成试验、ICG
01
04
02
03
放射性核素显像
上消化道造影
B超、CT、MRI
内镜及血管造影
影像学检查
有利于诊断
01
各种染色
02
穿刺方法
03
标本要求
04
16号针取材2cm
05
至少3－4个门静脉区
06
选切割针：Tru－cut
07
三、肝活检组织病理检查
四、关于肝功能的综合评估
01
CTC、CP、MELD,目前仍以CP常用
02
A级≤6分，B级7～9分，C级≥10分
诊断依据：
1
病因
2
肝功能减退及门静脉高压
3
肝脏质地
4
Alb低、Glub高，A/G比例倒置
5
肝活检有假小叶形成
6
分类：应包括病因、形态及功能
7
乙型肝炎肝硬化，大结节性，肝功能失代偿，进行性门静脉高压症
8
酒精性肝硬化，小结节性，肝功能代偿，非进行性轻度门脉高压症
9
五、临床诊断及分类
六、肝功能代偿与失代偿的诊断
代偿期一般属CP分级A级
轻度乏力、纳差、腹胀
ALT AST可异常
有门静脉高压表现：脾亢及轻度EV
无EGV破裂出血、无腹水、无肝性脑病等
失代偿期一般属CP分级B、C级
EGVB、肝性脑病、腹水
Alb小于35g/L,Bil大于35umol/L,ALT AST升高，PTA小于60％