肱骨外科颈骨折护理常规.ppt

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解剖生理
肱骨外科颈位于解剖颈下2 ～3cm ，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和壮年人。
临床表现
伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“ 方肩” ，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x 线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。
手法整复固定后，抬高患肢，密切观察患肢远端血循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。
01
经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。
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切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。有术后伤口疼痛者，可适当给于止痛药。
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护理要点
1肢体的情况
2血液循环和感觉、运动状况 患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，
护理评估
1骨折体征 望诊：肩部是否肿胀，上肢近段的前侧和内侧是否有淤血或血肿，患肢是否有内收或畸形。触诊：上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位的骨折端。量诊：是否有患肢缩短，肩关节活动范围是否算小。患肢上臂的周径是否大于健肢，以判断肿胀程度。

受伤史  是否有跌倒、摔伤史。老年人由于骨质疏松，即使有轻微的摔伤史，亦可发生骨折。了解受伤时的姿势、外力作用的方向。跌倒时是否手掌撑地，上肢是处于内收还是外展，以便估计骨折的类型，判断损伤的严重程度。
是否有影响骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、钙磷代谢紊乱。
线检


[治疗原则]
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三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外展架固定；药物辅助治疗。
折复位后，用1～2枚螺纹钉或克氏针维持复位，然后再用外展架固定4～6周
[常见护理问题]
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疼痛。
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有固定部分失效的可能。
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有肩关节功能障碍的可能。
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知识缺乏：功能锻炼知识
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[ 护理措施]
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手术治疗及术前护理：
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心理护理  由于骨折后外固定限制了病人的活动，其生活自理能力下降，病人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定的目的及重要性，让其了解固定的时限，自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼，促进骨折愈合。
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饮食  老年人新陈代谢降低，蛋白质合成减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要。应限制热量摄入( 为青年人的70 ％) ，选用植物油，提供优质蛋白( 瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品) 、丰富的维生素和高钙饮食。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应长期饮用。
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体位  无论是三角巾悬吊或手法复位后外展架固定，只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30° ～45° 较为舒适；平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
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